此前，隨著(zhù)國家組織冠脈支架帶量集中采購工作的展開(kāi)，陜西省醫保局牽頭10?。▍^、兵團）聯(lián)盟開(kāi)展人工晶體帶量采購工作已落地。省際聯(lián)盟集采人工晶體，22家競標企業(yè)中選18家，申報的100個(gè)品規有56個(gè)中選。中選產(chǎn)品平均降幅44%，最高降幅達到85%，執行中選價(jià)格后將有大量結余的醫保資金可用來(lái)支持醫療價(jià)值更高的藥品和醫用耗材納入報銷(xiāo)。
本文，我們探討醫療服務(wù)價(jià)格調整在耗材集采時(shí)代的發(fā)展空間、過(guò)渡形式、解決辦法和市場(chǎng)競爭。
發(fā)展空間：在臨床的使用上，相關(guān)醫療服務(wù)價(jià)格是否會(huì )伴隨著(zhù)集采耗材價(jià)格的下降而調整？
看法：短期來(lái)看，伴隨高值醫用耗材集采價(jià)格下降，且醫療服務(wù)價(jià)格沒(méi)有完全調高，對于緩解患者“看病難看病貴”確有幫助。但這也暴露出綜合醫改沒(méi)有徹底完成“騰籠換鳥(niǎo)”，仍有機制、成效不可持續的問(wèn)題。長(cháng)遠來(lái)看，因為《基本醫療衛生和健康促進(jìn)法》堅持醫療衛生機構公益性，醫療服務(wù)價(jià)格調整必然回歸合理區間，這一區間相對目前畸低的水平肯定更高，但相對于無(wú)限放開(kāi)的預期水平肯定更低。對患者來(lái)說(shuō)，醫藥服務(wù)供給側改革的總效率一定是可以分享紅利的，也包括供方競爭所體現的紅利。此外，我們還應關(guān)注低值醫用耗材相關(guān)的醫療服務(wù)價(jià)格發(fā)展，應強調醫療服務(wù)的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值，使醫療回到“以人為本”。
過(guò)渡形式：有些地區提倡集采醫保結余自留使用，用來(lái)提高醫務(wù)人員的收入。這部分集采的結余資金是如何產(chǎn)生的？如何看待用來(lái)獎勵醫務(wù)人員？
看法：集采行為是過(guò)渡性的措施，與之相關(guān)的結余獎勵也是過(guò)渡性的補償。集采行為的結余資金，其測算、計算天然存在很多不確定性，比如：計劃用量、原來(lái)價(jià)格，都是相對靜態(tài)、狹隘、僵化的一種假設，與環(huán)境、競爭、調整比較脫鉤，與市場(chǎng)自在發(fā)展比較疏遠。從獎勵一部分醫務(wù)人員到分別肯定所有醫務(wù)人員的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值，是趨勢方向，每階段的落實(shí)效率都需要關(guān)注。目前所做的獎勵是陽(yáng)光收入的一種過(guò)渡表現形式，也帶有非議，需要繼續改革。
解決辦法：集采手段下，公立醫院醫務(wù)人員灰色收入被斬斷。這樣的情況下如何才能真正地凸現醫學(xué)人員的勞動(dòng)價(jià)值？
看法：為穩定信心，可以探討薪酬分配改革早于醫療服務(wù)價(jià)格調整，這既需要醫院自主動(dòng)作及有所空間，更需要醫生主動(dòng)支持并以身作則。醫保部門(mén)在原則與能力范圍內做最大支持。醫保部門(mén)需要及時(shí)澄清：降低醫務(wù)人員實(shí)際收入，決不是、從來(lái)不是、未來(lái)也不會(huì )是醫保改革的目標，在以人民健康利益為中心，緩解“看病難看病貴”上，醫保和醫療一定要達成共識。晶體集采后必然會(huì )導致人工晶體的醫保結算價(jià)下降，但需要一個(gè)過(guò)程，且該過(guò)程宜加快落實(shí)。藥品集采原本很難，但已經(jīng)做了很多；耗材集采原本更難，但已經(jīng)借鑒藥品集采經(jīng)驗在做了。醫保結算價(jià)的調整，就是要打破原有的利益壁壘、堵死空子。比如信息化、制度方面的一些壁壘或漏洞，需要被清理。
市場(chǎng)競爭：根據相關(guān)規定，非公立醫療機構經(jīng)營(yíng)者享有“自主制定屬于市場(chǎng)調節價(jià)格”的權利，即使醫保結算價(jià)下降后，是否也意味著(zhù)醫保定點(diǎn)民營(yíng)醫院不受集采影響？
看法：醫保定點(diǎn)民營(yíng)醫院在利用“市場(chǎng)調節價(jià)”方面，有短期優(yōu)勢、長(cháng)期劣勢。因為患者群眾是可以用腳投票的。這些民營(yíng)醫院用不用集采產(chǎn)品呢？對一小部分追求具體品牌黏性的患者群眾來(lái)說(shuō)，民營(yíng)醫院堅持不用集采產(chǎn)品，是個(gè)性、是吸引；對于絕大多數看重成本和效益產(chǎn)出的患者群眾來(lái)說(shuō)，民營(yíng)醫院拒絕參與集采活動(dòng)，是自限、是損失?？偟膩?lái)說(shuō)，基于上述優(yōu)劣勢的判斷與使用，集采行為必然對這些民營(yíng)醫院產(chǎn)生各種影響，所有醫院還必然受到支付標準調整、支付方式改革的影響。在公立醫院與民營(yíng)醫院、營(yíng)利性醫院與非營(yíng)利性醫院之間應該構建公益性影響、公正性突出的競爭生態(tài)。公立醫院在“市場(chǎng)調節價(jià)”也有可為性。
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