11月30日，國家醫保局官網(wǎng)發(fā)布了《關(guān)于落實(shí)中成藥扶持政策的提案》回復?；貜途椭谐伤幖{入醫保支付范圍、納入集中帶量采購、加大二級以上醫院的醫保目錄中成藥使用比例、增加基本藥物目錄的中成藥比例四方面給出了回答。
關(guān)于中成藥納入醫保支付范圍的問(wèn)題
醫保部門(mén)在制定基本醫療保險藥品目錄時(shí)，始終堅持“中西藥并重”的基本原則。按通用名計算，現行國家醫保藥品目錄共收載藥品2709個(gè)，其中西藥1370種、中成藥1339種（含民族藥93個(gè)），中成藥占比由2000年的40.52%提高到2019年的49.43%，中西藥品種數基本持平。2019年國家基本醫療保險藥品目錄調整時(shí)，將中藥飲片由排除法改為準入法管理，共892個(gè)有國家標準的中藥飲片納入了醫?；鹬Ц斗秶?，已能夠滿(mǎn)足參保群眾的基本醫療需求。
2019年印發(fā)的《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》規定，對于原省級藥品目錄內按規定調增的乙類(lèi)藥品，應在3年內逐步消化。同時(shí)，考慮到中藥在使用上具有較強的地域性和特殊性，2020年7月公布的《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》明確，省級醫保部門(mén)可以國家《藥品目錄》為基礎，按照國家規定的調整權限和程序將符合條件的民族藥、醫療機構制劑和中藥飲片納入省級醫保支付范圍。
在醫保報銷(xiāo)比例方面，基本醫保的主要目的是化解參保人疾病帶來(lái)的財務(wù)風(fēng)險，不因中西醫等治療方式而有所區別。近年來(lái)，基層醫療衛生機構普遍開(kāi)展和加強了中醫藥服務(wù)，參保人在基層發(fā)生的中醫藥服務(wù)費用可享受較二三級醫院更高的報銷(xiāo)比例。從2018年衛生統計有關(guān)數據看，中醫類(lèi)臨床科室（不含中醫專(zhuān)科醫院）診療人次中，58%發(fā)生在基層醫療衛生機構，多數中醫藥服務(wù)已經(jīng)享受了報銷(xiāo)比例的傾斜政策。
關(guān)于中成藥納入集中帶量采購的問(wèn)題
2018年11月，中央全面深化改革委員會(huì )第五次會(huì )議審議通過(guò)《國家組織藥品集中采購試點(diǎn)方案》，我局隨即會(huì )同有關(guān)部門(mén)開(kāi)展了國家組織藥品集中帶量采購試點(diǎn)，探索“招采合一、量?jì)r(jià)掛鉤”的機制，取得明顯成效；接著(zhù)推動(dòng)了試點(diǎn)全國擴圍和第二批、第三批國家組織藥品集采，成效顯著(zhù)。同時(shí)，指導和推進(jìn)地方針對中成藥等藥品開(kāi)展藥品集采探索。當前，青海省、浙江金華、河南濮陽(yáng)等地，針對部分需求大，金額高的中成藥品種，積極開(kāi)展集采探索，取得顯著(zhù)降價(jià)成效，改革成果惠及更多群眾。
下一步，國家藥監局將繼續指導地方開(kāi)展藥品集中帶量采購，根據臨床用藥需求，完善采購方式，合理確定集采范圍，確保藥品質(zhì)量和供應，滿(mǎn)足群眾用藥需求；建立公開(kāi)透明的市場(chǎng)競爭機制，引導企業(yè)以成本和質(zhì)量為基礎開(kāi)展公平競爭，完善市場(chǎng)發(fā)現價(jià)格的機制；通過(guò)明確采購量、以量換價(jià)、確保使用，通暢采購、使用、結算等環(huán)節，促進(jìn)藥品價(jià)格回歸合理水平。
關(guān)于加大二級以上醫院的醫保目錄中成藥使用比例
根據國務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步做好短缺藥品保供物價(jià)工作的意見(jiàn)》以及國家衛生健康委等部門(mén)印發(fā)的《醫療機構藥事管理規定》《關(guān)于加強醫療機構藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見(jiàn)》《關(guān)于進(jìn)一步加強基層醫療衛生機構藥品配備使用管理工作的意見(jiàn)》《關(guān)于進(jìn)一步加強公立醫療機構基本藥物配備使用管理的通知》等相關(guān)文件規定，醫療機構藥品的配備使用，應當遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則，并體現本機構疾病治療特點(diǎn)。推動(dòng)各級醫療機構形成以基本藥物為主導的“1+X”用藥模式。“1”為國家基本藥物目錄；“X”為非基本藥物，應當經(jīng)過(guò)醫療機構藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì )充分評估論證，并優(yōu)先選擇國家組織集中采購和使用藥品及國家醫保目錄藥品。不管是國家基本藥物，還是醫保目錄藥品，均包括了一定比例的中成藥，醫療機構應當結合自身診療需要，選擇適宜的藥品應用于臨床。不宜對中成藥在醫療機構的配備使用政策進(jìn)行強制性約束，一刀切要求二級以上公立醫院機構的中成藥使用比例不低于40%。
關(guān)于增加基本藥物目錄的中成藥比例
《國家基本藥物目錄管理辦法》（國衛藥政發(fā)〔2015〕52號）明確規定，遴選國家基本藥物時(shí)，要堅持中西藥并重?！秶一舅幬锬夸洠?018年版）》已于2018年9月正式公布，共有化學(xué)藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片三部分，化學(xué)藥品和生物制品417種，中成藥268種，共計685種。其中，中西藥的構成比例與2012年版基本藥物目錄保持一致。
當前，國家衛生健康委正在加快修改完善《國家基本藥物目錄管理辦法》，進(jìn)一步突出藥品臨床價(jià)值，不斷優(yōu)化目錄結構、完善目錄動(dòng)態(tài)調整、強化目錄實(shí)施管理機制，更好適應基本醫療衛生服務(wù)需求。
下一步，國家醫保局將會(huì )同有關(guān)部門(mén)認真研究您提出的意見(jiàn)建議，認真貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展的意見(jiàn)》，繼續堅持“中西藥并重”的工作方針，進(jìn)一步完善相關(guān)政策，更好滿(mǎn)足人民群眾在中醫藥使用方面的基本需求，不斷促進(jìn)民族醫藥衛生事業(yè)守正創(chuàng )新和高質(zhì)量發(fā)展。
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