11月4日，國家醫保局官網(wǎng)發(fā)布《國家醫療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)區域點(diǎn)數法總額預算和按病種分值付費試點(diǎn)城市名單的通知》。
按照《區域點(diǎn)數法總額預算和按病種分值付費試點(diǎn)工作方案》（醫保辦發(fā)〔2020〕45號）要求，根據各?。▍^、市）醫療保障局自愿申報的情況，確定了區域點(diǎn)數法總額預算和按病種分值付費試點(diǎn)城市名單。據統計，共有27個(gè)省的70個(gè)市納入本次試點(diǎn)。
10月19日，國家醫保局下發(fā)了《國家醫療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)區域點(diǎn)數法總額預算和按病種分值付費試點(diǎn)工作方案的通知》（醫保辦發(fā)〔2020〕45號）。通知明確要求用1-2年的時(shí)間，將統籌地區醫?？傤~預算與點(diǎn)數法相結合，實(shí)現住院以按病種分值付費為主的多元復合支付方式。
區域點(diǎn)數法總額預算就是通過(guò)對某一統籌區域內前幾年（一般為3年）實(shí)際診療病種消耗資源（包括床日、費用、效果等）進(jìn)行綜合評價(jià)分析，參考其他地區診療該病種的資源消耗，確定該區域的“病種分值”（即點(diǎn)數），某一家醫療機構治療不同疾病就會(huì )得到不同的分值（點(diǎn)數），收治分值高的大病、重病，得到的分值就多。所以，點(diǎn)數法的本質(zhì)就是按病種（組）分值結算，全稱(chēng)為總額控制下的按病種（病組）分值結算，是一種融合了宏觀(guān)總額預算管理和按病種（病組）付費的支付制度。
這一方式通過(guò)病種分值表中各病種（組）的分值（權重）表示不同病種治療時(shí)的資源消耗情況差異，但并不給出各病種的結算價(jià)格。各病種的結算價(jià)格由分值單價(jià)（即分值的現金價(jià)值）與該病種的分值一同確定。而分值單價(jià)由地區統籌基金預算總額與各醫療機構提供的服務(wù)總量一同確定。各醫療機構按所收治病人的病種情況和診療情況積累分值。
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