記者 |原祎鳴

編輯 |許悅

       青海省玉樹(shù)州囊謙縣，這是一個(gè)坐落于青藏高原上，平均海拔為4500米的小縣城。這里四面環(huán)山，云霧遠遠地飄在掛滿(mǎn)經(jīng)幡的山間，隨處可見(jiàn)的寺廟里從不缺虔誠地轉經(jīng)誦佛的藏民，對游客來(lái)說(shuō)，這里民風(fēng)淳樸，云朵觸手可及，不可不謂“人間天堂”。

       而對此地的13萬(wàn)居民來(lái)說(shuō)，由于交通不便、經(jīng)濟水平欠發(fā)達，囊謙縣的人民患病就醫極其困難。當地只有囊謙縣人民醫院這一所醫院，而這家基層醫院的設備不夠先進(jìn)、醫生水平不高、患者的依從性不強……

       可即便這樣，200公里以外的居民，也只能別無(wú)選擇的來(lái)這里就醫。

       從前囊謙縣人民醫院只有一個(gè)科室，叫全科室。醫生“十項全能”，接上斷肢去接生，接完生再去縫合傷口，是這里的醫生的日常。加上囊謙縣地理位置偏僻，教育資源難以普及，高學(xué)歷醫學(xué)生也不愿來(lái)工作，囊謙縣人民醫院的醫生基本都是大專(zhuān)畢業(yè)。

       “高難度的手術(shù)我們沒(méi)有足夠的能力去操作，但有時(shí)候，最基本的手術(shù)我們也做不到規范診療。”囊謙縣人民醫院副院長(cháng)扎西江措告訴記者。相比中國平原地區，囊謙縣的醫療水平的確十分有限。

       中國多地的三甲醫院醫生也曾來(lái)囊謙縣志愿幫扶，這些志愿醫生需要轉乘多趟飛機，再乘車(chē)近4小時(shí)才能抵達該地。

       而從平原趕往該地的的醫生，都會(huì )遇到把程度或輕或重的高原反應——輕者胸悶氣短、頭暈腦脹，重者嘔吐不止、頭痛欲裂、整夜失眠，嚴重到昏迷不醒、大小便失禁的人也不在少數。

       “我們有次下去扶貧，共去了四天，兩天都在路上，還有高原反應，真正待在當地醫院工作的時(shí)間只有大半天。”北京清華長(cháng)庚醫院神經(jīng)外科專(zhuān)家郭毅主任回憶。

       因此，志愿醫生想要在高原操作一臺高難度的手術(shù)、或與當地的基層醫生進(jìn)行高深的學(xué)術(shù)探討，幾乎是不可能的事情。付出了巨大的人力和時(shí)間成本，卻總是達不到想要的幫扶效果，這在一定程度上也阻礙了當地醫療機構業(yè)務(wù)能力的提升。

       外地醫生“走進(jìn)來(lái)”困難，基層醫生“走出去”也一樣不容易。

       “以往我們的醫生去外地接受培訓，除了路途遙遠，還需要面臨資金、不能照顧家人和當地的適應等問(wèn)題，一定程度上也影響了我們學(xué)習的積極性和效果。”扎西江措說(shuō)。

       扶貧陷入瓶頸，在中國脫貧攻堅年2020年，阿里健康帶領(lǐng)一支醫療“顧問(wèn)團”來(lái)到囊謙縣。也許改變了消費方式、社交方式的互聯(lián)網(wǎng)，可以通過(guò)數字化醫療扶貧新模式，打破時(shí)間空間的局限。

       10月13日這天，大屏幕上正在直播首都醫科大學(xué)宣武醫院急診科主任醫師李力卓的題為“群發(fā)傷、多發(fā)傷救治/創(chuàng )傷的重癥監護”的課程，囊謙縣人民醫院的醫生護士們都十分認真地聽(tīng)講并做著(zhù)筆記，培訓結束后，學(xué)員們展開(kāi)討論，并完成課程考試。

       阿里健康資深副總裁馬立告訴記者，平時(shí)由于醫生們比較忙，時(shí)間并不集中，學(xué)員們都是在各自的崗位上用“釘釘”平臺看直播，實(shí)在沒(méi)空也可以看錄播。并且，釘釘平臺可以下載課程的PPT和各種資料，基層醫生們有問(wèn)題也可以在線(xiàn)和講師交流，自由度很高，效率也比實(shí)地指導要高。

       盡管互聯(lián)網(wǎng)打破時(shí)間空間的局限脫貧攻堅是一個(gè)好的思路，但是執行起來(lái)同樣也要面臨諸多困難。

       首要問(wèn)題是，醫生有沒(méi)有時(shí)間來(lái)學(xué)習課程。

       囊謙縣人民醫院的才旺南加副院長(cháng)告訴記者，“在近些年來(lái)醫院擴建的基礎上，我院一共有68名醫生，可由于囊謙縣的醫療資源緊缺，我院年接待門(mén)診量為10萬(wàn)人次，住院人數為4900人次。”醫生的壓力可想而知。

       但醫生們仍然珍惜著(zhù)這次能提升自己的機會(huì )，才旺南加感說(shuō)到，每個(gè)醫生都特別積極地上課，很認真地做筆記，大家都沒(méi)有白白浪費這個(gè)機會(huì )。

       馬立也提到了對醫生的鼓勵性措施，在接受阿里健康的幫扶之前，囊謙縣人民醫院的醫生并沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)“釘釘”。

       在醫生們都十分忙碌的基礎上，阿里健康的項目負責人也考慮到了醫生的學(xué)習積極性可能不強的問(wèn)題，“我們會(huì )有一些獎勵性措施，比如印發(fā)獎狀、寄送知名醫生的簽名，優(yōu)秀學(xué)員有特權可以在治療患者面臨困難的時(shí)候直接和專(zhuān)家對接等等。”馬立告訴界面新聞。

       另一大問(wèn)題是，僅僅線(xiàn)上授課，會(huì )不會(huì )出現課程并非“因地制宜”的情況？

       和平原生活的人相比，高原地區生活的人的肺部和心臟等多器官存在細微差異，患病的癥狀和治療方法也不盡相同。線(xiàn)下的走訪(fǎng)是不可或缺的，阿里健康項目組在對點(diǎn)幫扶囊謙縣人民醫院之前，聯(lián)合醫生組織來(lái)到基層，進(jìn)行扶貧義診并調研。

       在前期組織的義診和調研中醫生們發(fā)現，除了一些高原病，當地的主要需求在于常見(jiàn)病治療水平的提高。

       “在囊謙縣時(shí)，縣人民醫院俄才仁院長(cháng)一下子給我們列出了50多種常見(jiàn)病種的培訓需求清單。”中國志愿醫生發(fā)起人、首都醫科大學(xué)宣武醫院神經(jīng)外科首席專(zhuān)家凌鋒回憶道，“俄院長(cháng)提高當地醫療水平的熱衷期望，給我留下了深刻印象。”

       雖然阿里健康已經(jīng)采用線(xiàn)上加線(xiàn)下結合等辦法來(lái)落實(shí)脫貧攻堅，但高原治療需要突破的難點(diǎn)還有很多，比如先進(jìn)的設備無(wú)法引進(jìn)，許多高原常見(jiàn)病例還是沒(méi)有統一規范的診療辦法等等。

       這些都是需要長(cháng)期攻克的難題，所以在眼下的階段，援藏支醫米富海副院長(cháng)向阿里健康負責人提議，將課程方向集中在普通常見(jiàn)的病例上，比如外傷的處置方法等。另外，由于基層醫院的醫生大多是大專(zhuān)出身，高深的課程大家很難聽(tīng)懂，米富海希望課程可以“更接地氣”。

       馬立表示，這一年的初步計劃，是制定當年的58節課，課程講師來(lái)自中國志愿醫生等機構，每周會(huì )有一名專(zhuān)業(yè)醫師，以一種疾病為主題，對該地的醫生進(jìn)行在線(xiàn)培訓。但這個(gè)課程并非一成不變，阿里健康項目組會(huì )根據大家的學(xué)習情況和建議，每隔兩至三個(gè)月總結一次，實(shí)時(shí)調整課程。

       并非“合同制”，阿里健康的目標是打造一個(gè)長(cháng)效幫扶機制，“我們這個(gè)幫扶不是說(shuō)有結束日期，到年份就走人，我們在努力開(kāi)拓新的多樣化的手段，比如醫生一對一遠程病歷討論、遠程會(huì )診、遠程查房和一對眾公域大平臺內容運營(yíng)等模塊。”馬立說(shuō)。

       釘釘平臺的課程，帶給基層醫院醫生的不僅僅是專(zhuān)業(yè)能力的提升，更是把互聯(lián)網(wǎng)運用到日常診療過(guò)程中的意識的提升。囊謙縣人民醫院的急診主任尼瑪江才告訴記者，從前的患者依從性很差，“一方面原因是基層醫院的水平的確有限，患者不信任我們，另一方面是，很多患者離我院的路程有200公里，往返需要兩天，患者很難做到按時(shí)來(lái)檢查疾病的恢復狀況。”

       阿里的數字化醫療扶貧新模式給了當地醫生新的思路，囊謙縣人民醫院的醫生會(huì )線(xiàn)上回訪(fǎng)住院病人，問(wèn)候恢復情況，也會(huì )建立“骨關(guān)節炎群”，“糖尿病群”等，醫生會(huì )在群里詢(xún)問(wèn)病情、反復提醒服藥注意事項、以線(xiàn)上打卡的方式督促患者們按時(shí)吃藥等等。

       線(xiàn)上加線(xiàn)下的個(gè)性化幫扶，已經(jīng)在切實(shí)改變著(zhù)囊謙縣人民的生活。

       據了解，目前，該幫扶模式已經(jīng)推廣至四川甘孜自治州、阿壩州松潘縣和陜西渭南等地區。同時(shí)，阿里健康正組織醫生在新疆于田縣、洛浦縣和墨玉縣等地做線(xiàn)下的扶貧義診和調研，即線(xiàn)上幫扶的前期準備工作，數字化醫療扶貧新模式正為越來(lái)越多的地區帶來(lái)福祉。

       馬立告訴記者，阿里健康的目標是，未來(lái)三年，將數字化醫療扶貧新模式推廣開(kāi)來(lái)，覆蓋中國上千個(gè)縣的10萬(wàn)基層醫生，惠及兩億民眾。