記者 |原祎鳴

編輯 |許悅

       這是中國首次從制度層面關(guān)注高校抑郁群體。

       9月11日，國家衛健委公布了《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》。其中明確，各個(gè)高中及高等院校將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢內容，建立學(xué)生心理健康檔案，并重點(diǎn)關(guān)注測評結果異常的學(xué)生。

       此次衛健委發(fā)文，要求普查抑郁癥學(xué)生，意味著(zhù)抑郁癥將被“拿到臺面上來(lái)”。

       近些年來(lái)，大學(xué)生患抑郁癥的比例逐年走高，2017年，世界衛生組織曾指出，中國有四分之一的大學(xué)生曾感覺(jué)抑郁。而另?yè)袊鴥和行牡囊环輬蟾?，中?7歲以下兒童和青少年中至少有3000萬(wàn)人受到各種心理問(wèn)題的困擾，如抑郁、焦慮、強迫、自殺自傷等，如果不及時(shí)發(fā)現并有效干預，許多問(wèn)題會(huì )延續到成年。

       許多人都誤以為，抑郁癥與“快樂(lè )”的學(xué)生時(shí)代無(wú)關(guān)，它找上的總是那些在職場(chǎng)中摸爬滾打的上班族，是經(jīng)歷產(chǎn)后**困境的媽媽。高校曾經(jīng)被稱(chēng)為“象牙塔”，以形容它與復雜社會(huì )的隔絕。然而顯而易見(jiàn)的是，社會(huì )階層板結、就業(yè)難度陡增等壓力正分毫不差地傳導至大學(xué)生群體里。

       北京大學(xué)心理學(xué)博士李松蔚認為，大學(xué)生的抑郁癥高發(fā)與社會(huì )的內卷化是分不開(kāi)的。

       上大學(xué)之前，年輕人都認為，擁有好的人生的唯一方式就是上個(gè)好大學(xué)。然而拼搏了十幾年，終于相信自己有了前途，到了大學(xué)看到了真正的就業(yè)環(huán)境，學(xué)生突然意識到，自己其實(shí)沒(méi)有很強的競爭力，面臨的挑戰也不會(huì )因為上大學(xué)而變小。“自己多年的努力，也不能換來(lái)一個(gè)好的未來(lái)。這個(gè)斷崖式的落差，社會(huì )沒(méi)有能給這個(gè)孩子任何解釋說(shuō)明，只能由他自己來(lái)消化。”李松蔚說(shuō)。

       畢業(yè)之后能不能找到工作、大城市能不能落戶(hù)、能不能養活自己——北京平安醫院**科副主任醫師田亮這些年一直在接觸高校心理衛生工作，他發(fā)現，實(shí)際上，許多大學(xué)生在這些問(wèn)題上表現得十分焦慮。

       據教育部對外公布2019年全國教育事業(yè)發(fā)展統計公報，全國各類(lèi)高等教育在學(xué)總規模4002萬(wàn)人。但畢業(yè)后在大城市扎穩腳跟、落戶(hù)、用自己的積蓄買(mǎi)房，卻是4000萬(wàn)大學(xué)生中極其個(gè)別的存在。

       而上海市**衛生中心臨床研究中心辦公室主任陳俊則認為，大學(xué)生患抑郁癥有著(zhù)十分復雜的誘因，上學(xué)和就業(yè)壓力只是其中一部分。

       “家庭的問(wèn)題、本人的性格、早戀的問(wèn)題、霸凌、加上現在觀(guān)念更加開(kāi)放，小孩子經(jīng)?？梢钥吹侥涿畹纳鐣?huì )上的事情，不像以前接觸不到那么多外界的消息，也就沒(méi)有了多想的空間。”陳俊從業(yè)20年，他知道抑郁率正在結結實(shí)實(shí)的升高。

       95年后出生的一代中國年輕人，無(wú)論出生在哪個(gè)城鎮，幾乎都是在互聯(lián)網(wǎng)中成長(cháng)起來(lái)的一代?；ヂ?lián)網(wǎng)以及各種社交媒體的普及大大拓寬了孩子們的視野，但對心智尚未成熟，獨立思考能力不足的未成年人來(lái)說(shuō)，也是一把“雙刃劍”，這對教育體系的改革、家庭教育的轉變，都是不小的挑戰。

       Block M等人于2017年于SCI期刊Front Hum Neurosci 上發(fā)表文章稱(chēng)，利用媒體行為與影響研究 (MBIS) 數據庫中19776名受試者的數據進(jìn)行分析，發(fā)現傾向于使用更多媒體如互聯(lián)網(wǎng)、電視及社交媒體的人往往也更抑郁。

       現在就讀于北京一所高?？刂乒こ虒?zhuān)業(yè)的陳奕龍患有中度抑郁癥，而他的誘因，正是典型的社會(huì )壓力所致。他告訴界面新聞?dòng)浾?，自己抑郁最嚴重的階段是去年考研的時(shí)候。備考的那一整年，陳奕龍一周只給自己放一個(gè)晚上的假，平時(shí)都是從早上學(xué)到半夜，周末他會(huì )在下午五點(diǎn)結束學(xué)習，和朋友一起喝酒，一起看看球賽。

       經(jīng)過(guò)一年的努力，陳奕龍順利地成為了本校本專(zhuān)業(yè)的研究生，但在這個(gè)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域里，他從未感受過(guò)快樂(lè )。“控制這個(gè)專(zhuān)業(yè)很吃文憑，我想有個(gè)好出路只能再讀研，我一點(diǎn)也不喜歡，但有什么辦法，只能硬挺，熬出頭就好了。”

       說(shuō)著(zhù)等待“熬出頭那一天”，但陳奕龍心里清楚，面對越來(lái)越嚴峻的就業(yè)形勢，到畢業(yè)那天，他也不確定自己真的可以“熬出頭”。

       高校畢業(yè)生就業(yè)的挑戰越來(lái)越大，社會(huì )對于抑郁癥的歧視，更讓患病的大學(xué)生在應聘時(shí)難度雪上加霜。 田亮告訴界面新聞?dòng)浾?，抑郁癥對找工作確實(shí)是有影響的，現在對抑郁癥的歧視還是比較普遍。“公司不一定因為你抑郁癥而不要你，但是進(jìn)來(lái)之后公司人員會(huì )格外關(guān)注你，過(guò)兩年還能不能繼續留在這家公司就不一定了。”

       然而，盡管中國的抑郁癥發(fā)病率走高，能去看心理醫生的比例仍然很低。即使意識到自己出了心理問(wèn)題，患者的“病恥感”卻很重。河北省**衛生中心院長(cháng)栗克清在全國心理衛生學(xué)術(shù)大會(huì )場(chǎng)外公益直播中談道，現如今抑郁癥患者的就診率不到10%。

       世界衛生組織報告的數據也給出相似的結論：大學(xué)生抑郁癥患者的就診率不到三分之一。但縱觀(guān)抑郁癥患者整體，大學(xué)生可能已經(jīng)算就診意愿較高的了。田亮告訴界面新聞?dòng)浾?，在他從業(yè)多年的經(jīng)驗看來(lái)，年輕的抑郁患者比年長(cháng)者更傾向于就醫。

       大學(xué)生周譯明患抑郁癥的誘因是感情問(wèn)題，在患抑郁癥后，他認為自己不配就醫，抑郁癥就是對自己的懲罰，況且他認為原因出在自己身上，醫生救不了他。但事實(shí)上，自我責怪并不應該就拒絕就醫，就像犯了錯誤的人感冒了也應該吃藥一樣。

       李松蔚認為，不僅是抑郁癥患者，社會(huì )對抑郁癥的認識都應該加強，具體表現對抑郁癥患者的“另眼相看”，“我們不會(huì )說(shuō)心疼糖尿病病人，但會(huì )心疼大部分抑郁癥病人，我們總覺(jué)得抑郁癥和其他的病人不一樣。”

       由于和抑郁癥相關(guān)的自殺案例時(shí)常見(jiàn)諸報端，很多人便把抑郁癥和自殺放在了一起來(lái)談，將抑郁癥患者放在了“失能”的狀態(tài)下。“好像抑郁癥患者都要被重點(diǎn)關(guān)注，隨時(shí)都會(huì )自殺一樣。所以現在，抑郁反而成了抑郁患者的壓力源。”李松蔚說(shuō)。

       田亮也表示，如果真的患上了抑郁癥，該治療治療，該旅游旅游，不要過(guò)度責怪自己，也別太把抑郁癥當回事。“就像感冒一樣，每個(gè)人都可能遇到，會(huì )心情不好的才是正常人，如果從來(lái)沒(méi)難過(guò)過(guò)反而不正常。如果有的人時(shí)間長(cháng)還沒(méi)走出來(lái)，選擇尋求幫助也是很正常，就像重感冒，要去醫院一個(gè)道理。”

       抗抑郁的最常用藥中，文拉法辛100多元一盒，還有百適可、百憂(yōu)解、曲唑酮都是幾十元一盒。在各醫院**科看診，診費有所差異，不過(guò)以田亮所在的平安醫院**科進(jìn)行專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)?yōu)槔?0分鐘不到200元。

       界面新聞?dòng)浾卟稍L(fǎng)的抑郁學(xué)生，全都來(lái)自小康家庭。不過(guò)，對于我們未能采訪(fǎng)到的高校貧困抑郁癥患者，由于抗抑郁癥的藥物和診費大多能走城鎮醫保，治療費用理應不成問(wèn)題。

       但互聯(lián)網(wǎng)信息魚(yú)龍混雜，能否找到了正規的專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)師也是個(gè)考驗。

       田亮說(shuō)到，前些年國內心理市場(chǎng)非?；鸨?，社會(huì )上心理咨詢(xún)價(jià)格明顯比醫院內的心理咨詢(xún)價(jià)格要高上很多。大家看到了商機，培訓機構就多了，從而誕生的二三級心理咨詢(xún)師也多了。

       其中不乏優(yōu)秀的，但水平參差不齊很明顯，出現了一定的社會(huì )亂象。2017年心理咨詢(xún)師資格考試被取消，同時(shí)政府加大了行業(yè)管理，這個(gè)情況才逐漸好轉。但仍不能排除心理咨詢(xún)師水平有限，并不足以幫助學(xué)生走出陰霾的可能。

       而本次衛健委《方案》的出臺，大方向得到了專(zhuān)家的一致認可，這是大學(xué)生抑郁癥問(wèn)題首次在結構層面得到了國家的重視。但專(zhuān)家們同樣擔心，在具體的落實(shí)過(guò)程中是否會(huì )侵犯學(xué)生的隱私權，從而加重學(xué)生的“病恥感”。

       比如，普查大學(xué)生抑郁率，篩查出來(lái)的有問(wèn)題的學(xué)生，學(xué)校會(huì )如何處理？學(xué)校的心理咨詢(xún)是否足夠專(zhuān)業(yè)？?jì)H僅普及高校是否足以覆蓋青年抑郁癥群體？

       在衛生系統內，隱私保密制度是職業(yè)道德，不管是醫院還是學(xué)校還是其他機構都必須嚴格遵守的。“很多人開(kāi)玩笑說(shuō)，我用一個(gè)眼神就能殺死你。其實(shí)真的是這樣，對待抑郁癥患者的一個(gè)異樣的眼神，可能成為壓死他的最后一根稻草，因此，保護抑郁學(xué)生的隱私極其重要。”田亮說(shuō)。

       9月25日，全國心理衛生學(xué)術(shù)大會(huì )的場(chǎng)外公益直播中，栗克清談到，學(xué)?，F在有點(diǎn)矯枉過(guò)正，就怕學(xué)生跳樓。因此而進(jìn)行的大面積篩查，能不能真正從學(xué)生本身出發(fā)，保護學(xué)生隱私，這是難以保證的。

       篩查出來(lái)有問(wèn)題的學(xué)生，學(xué)校是否有足夠的能力進(jìn)行治療也是一個(gè)問(wèn)題。李松蔚舉了一個(gè)例子說(shuō)明了學(xué)校的心理咨詢(xún)師的難處，清華大學(xué)的學(xué)生曾和學(xué)校反映心理咨詢(xún)的預約時(shí)間，最快只能預約到半個(gè)月以后的時(shí)段。

       高校的心理咨詢(xún)師的人手普遍不夠用，因此只能控制咨詢(xún)總時(shí)長(cháng)、控制每個(gè)學(xué)生每學(xué)期的咨詢(xún)次數、或讓老師加班。但老師也不會(huì )因此有更多的收入，積極性就會(huì )受到打擊，很明顯這些都不是最合適的辦法。

       李松蔚還提到，學(xué)校的心理咨詢(xún)和社會(huì )機構的兩點(diǎn)區別——首先，前者是免費的，學(xué)生和老師的積極性、投入度和配合度和付費咨詢(xún)相比都有折扣；其次，學(xué)校的心理咨詢(xún)并不只是為學(xué)生服務(wù)，他們還承擔著(zhù)管理的工作，比如學(xué)生表達自己要休學(xué)的意愿，可能就會(huì )被教育，校園心理咨詢(xún)師會(huì )規勸學(xué)生不要這么想，這就很難保證完全從學(xué)生的角度出發(fā)。

       田亮也告訴界面新聞：“學(xué)校畢竟不是醫院，尤其是中小學(xué)的很多心理老師都是畢業(yè)了就直接去了學(xué)校，臨床經(jīng)驗積累的不一定夠。”需要進(jìn)一步加強培訓。

       田亮建議，學(xué)校不一定要事后干預，而是提高對心理知識普及的重視程度，消除歧視。比如在校內公共場(chǎng)所用漫畫(huà)等多元的形式，宣傳一些抑郁癥的相關(guān)知識，提示并建議學(xué)生到學(xué)校心理咨詢(xún)室或由家長(cháng)帶到專(zhuān)業(yè)機構進(jìn)行咨詢(xún)，這樣做到及早發(fā)現盡早干預。

       學(xué)校也要努力告訴抑郁癥的學(xué)生，要開(kāi)誠布公地來(lái)談?wù)撨@件事，將情緒藏起來(lái)是沒(méi)必要的。

       田亮還將關(guān)注點(diǎn)放在了篩查后如何處理上，篩查出來(lái)了一部分學(xué)生后，學(xué)校會(huì )有一套完善處理流程及轉介制度，以確保學(xué)生得到及時(shí)的心理干預，對待學(xué)生進(jìn)行評估，根據學(xué)校實(shí)力患有輕度抑郁的學(xué)生留校治療，抑郁程度嚴重的學(xué)生則轉介到醫療機構，由醫療結構進(jìn)行干預等等。

       但是，僅有高校行動(dòng)起來(lái)是遠遠不夠的，共同努力打造一個(gè)更松弛多元的社會(huì )風(fēng)氣很重要，李松蔚認為，社會(huì )應該給大學(xué)生松松綁，有的人可以做科學(xué)家，但如果大學(xué)生畢業(yè)后只能做個(gè)普通工人也很好，行業(yè)沒(méi)有高低貴賤之分。

       “現在社會(huì )上鼓勵這種多元松弛的文化的聲音越來(lái)越多，我覺(jué)得現在的脫口秀演員、北大畢業(yè)生李雪琴就是個(gè)很好的例子，她患有過(guò)嚴重的抑郁癥，現在依舊可以積極樂(lè )觀(guān)的面對生活。雖然眼下還沒(méi)有形成巨大的連鎖效應，只能影響一小部分人，但這是一個(gè)漫長(cháng)的過(guò)程，起碼趨勢是好的。”李松蔚樂(lè )觀(guān)地說(shuō)。

       多名專(zhuān)家在采訪(fǎng)中還提到了，要行動(dòng)的不只是大學(xué)，更是高中、初中甚至小學(xué)。田亮在接觸抑郁癥患者的工作中，經(jīng)常能碰到小學(xué)生和初中生。

       衛健委數據顯示，中國17歲以下的兒童青少年中，約3000萬(wàn)人受到各種情緒障礙和行為問(wèn)題困擾，每年至少有 25 萬(wàn)青少年因**心理問(wèn)題失去生命。因此，各個(gè)年齡段的學(xué)生的心理問(wèn)題，都應得到重視。

       《方案》的出臺，雖然給出了大方向，但學(xué)校具體怎樣落實(shí)，直接決定了成千上萬(wàn)的抑郁學(xué)生能否重拾快樂(lè )。