境外已上市藥品境內上市或仿制，是解決我國患者對臨床迫切需求領(lǐng)域藥品的可獲得性和可及性的重要手段。為加快此類(lèi)藥品研發(fā)上市進(jìn)程，加強科學(xué)監管，依據《藥品注冊管理辦法》（總局令第27號）及其配套文件，藥審中心組織制定了《境外已上市境內未上市藥品臨床技術(shù)要求》（見(jiàn)附件）。根據《國家藥監局綜合司關(guān)于印發(fā)藥品技術(shù)指導原則發(fā)布程序的通知》（藥監綜藥管〔2020〕9號）要求，經(jīng)國家藥品監督管理局審核同意，現予發(fā)布,自發(fā)布之日起施行。

       特此通告。

       國家藥品監督管理局藥品審評中心

       2020年10月12日

       境外已上市境內未上市藥品臨床技術(shù)要求

       藥審中心

       2020年10月

       境外已上市境內未上市藥品臨床技術(shù)要求

       一、背景

       境外已上市藥品境內上市或仿制，是解決我國患者對臨床迫切需求領(lǐng)域藥品的可獲得性和可及性的重要手段。為加快境外已上市境內未上市原研藥品及仿制藥品研發(fā)上市進(jìn)程，依據《藥品注冊管理辦法》（總局令第27號）及其配套文件，結合《接受境外臨床試驗數據的技術(shù)指導原則》（2018年52號文），制定對此類(lèi)藥品臨床研究和評價(jià)的技術(shù)要求，為工業(yè)界、學(xué)術(shù)界和監管機構提供技術(shù)參考。

       二、適用范圍

       本技術(shù)要求適用于境外已上市境內未上市的藥品，主要包括兩類(lèi)情形：（1）境外已上市的原研化學(xué)藥品和治療用生物制品；（2）境內外化學(xué)藥品仿制藥。

       三、基本考慮

       境外已上市境內未上市藥品的臨床技術(shù)要求，應遵循臨床評價(jià)基本邏輯，在充分評價(jià)中國患者臨床需求、境外原研藥品臨床安全性和有效性、以及種族因素影響的基礎上，基于中國患者獲益/風(fēng)險評估的需要，確定其在境內上市需開(kāi)展的臨床試驗技術(shù)要求。

       四、臨床評價(jià)基本邏輯

       （一）臨床需求評估

       應分析擬申報適應癥在我國的疾病流行病學(xué)現狀、疾病嚴重程度和預后，現有治療手段及其局限性，明確該藥品與國內現有治療手段的比較優(yōu)勢，進(jìn)而對中國患者臨床需求的程度做出判斷。

       對用于臨床缺乏有效治療手段的危重疾病和罕見(jiàn)病治療藥品等，監管機構持鼓勵態(tài)度，以解決公眾用藥可獲得性為首要前提進(jìn)行審評審批。

       （二）有效性和安全性評價(jià)

       首先，應基于原研藥品的臨床研究數據，按照中國相關(guān)技術(shù)要求，對藥品的有效性和安全性進(jìn)行科學(xué)評價(jià)。評價(jià)步驟為：

       1. 明確臨床數據來(lái)源

       主要包括兩部分數據，一是用于注冊的臨床試驗數據，二是上市后臨床數據。同時(shí)要關(guān)注國外監管機構對原研藥品的動(dòng)態(tài)評估。

       2.評估境外臨床試驗數據質(zhì)量

       科學(xué)評價(jià)臨床試驗數據的前提是，臨床試驗按照國際通行GCP開(kāi)展，臨床試驗數據應具有真實(shí)性、準確性、完整性和可溯源性。申請人可向藥品審評部門(mén)提供證明支持其上市申請的臨床試驗數據質(zhì)量的相關(guān)文件或資料。境外管理規范國家的監管機構核查結果和結論可作為臨床試驗數據質(zhì)量評估的參考。中國藥品監管機構基于風(fēng)險對用于支持在中國境內注冊上市的臨床試驗數據進(jìn)行必要的核查。

       3.了解生物藥劑學(xué)與臨床藥理學(xué)特征

       生物藥劑學(xué)，應關(guān)注劑型生物利用度/生物等效性（BA/BE）、食物影響和體外溶出曲線(xiàn)數據。臨床藥理學(xué)，應關(guān)注藥代動(dòng)力學(xué)（PK）、藥效動(dòng)力學(xué)（PD）、藥代動(dòng)力學(xué)/藥效動(dòng)力學(xué)（PK/PD）相關(guān)性、藥物相互作用等，為臨床安全有效應用提供依據。應參考ICHE5和E17等指導原則，對中國患者人群與境外研究人群可能存在的PK和/或PD種族差異進(jìn)行評估。

       4.評估總體有效性和安全性

       按照現行的有效性和安全性評價(jià)標準，對境外注冊臨床試驗數據和上市后數據進(jìn)行系統評價(jià)，確定研究藥物的總體有效性和安全性，并評估總體人群用藥的獲益是否大于風(fēng)險。

       （三）種族敏感性分析

       種族敏感性分析，應重點(diǎn)關(guān)注中國患者人群與境外人群PK和/或PD差異可能帶來(lái)的安全性和有效性影響。該分析應在首先確定藥品總體人群獲益大于風(fēng)險的前提下，遵循ICHE5指導原則要求，對已有境外臨床試驗數據進(jìn)行種族敏感性分析。種族敏感性分析的內容涉及相關(guān)體外、人體PK、PD、有效性和安全性等進(jìn)行整體評價(jià)，判斷中國患者人群在治療反應方面與境外人群是否存在種族敏感性差異，并分析境外監管機構根據臨床試驗數據審評情況采取的監管措施。對于境外已經(jīng)開(kāi)展過(guò)充分的種族敏感性研究的，申請人在遞交上市或仿制申請時(shí)還應考慮中國的實(shí)際情況，疾病和醫療實(shí)踐是可能影響治療反應的兩大因素，故也應一并進(jìn)行分析研判。

       （四）基于中國患者獲益/風(fēng)險評估進(jìn)行決策

       在原研藥品的臨床研究數據足以支持該藥品用于總體人群的獲益大于風(fēng)險的基礎上，應基于中國患者與境外人群種族因素影響的數據分析，做出審評決策。如分析數據顯示，中國患者治療反應與總體人群結果一致，則可支持其上市。如存在差異，則需基于相關(guān)研究數據評估差異對中國患者用藥的安全性和有效性是否產(chǎn)生影響，產(chǎn)生影響的，應進(jìn)一步評估申請人是否進(jìn)行了針對性研究并采取了必要的措施，包括：種族因素相關(guān)的用法用量調整、禁忌或注意事項內容的增加等，以支持其用于中國患者。在進(jìn)行了針對性研究并采取了必要的措施后，如該藥用于中國患者的獲益大于風(fēng)險，則可支持其上市。

       五、臨床試驗要求

       對于境外已上市境內未上市的藥品，需結合藥品具體情況，按照臨床評價(jià)的基本邏輯對原研藥品的臨床研究數據進(jìn)行充分評價(jià)，根據評價(jià)結果確定臨床試驗要求。對于不同研發(fā)背景的藥品，其所需開(kāi)展的臨床試驗應具體問(wèn)題具體分析。

       （一）境外原研藥品

       鼓勵境外原研藥品自臨床早期研發(fā)階段即在中國同步開(kāi)展臨床試驗,如以國際多中心臨床研究的方式，在相同臨床試驗設計和實(shí)施條件下，對中國患者人群和境外患者人群同步開(kāi)展人體PK、PD、PK/PD、有效性和安全性等系統臨床試驗。這些系統臨床試驗將有助于獲得種族因素影響相關(guān)的完整證據鏈的直接證據，有助于在總體人群安全性和有效性評價(jià)的基礎上，進(jìn)一步比較分析中國患者人群與全球總體人群在劑量-暴露-效應關(guān)系、有效性和安全性等方面是否存在差異以及差異的大小，有助于在發(fā)現差異時(shí)進(jìn)行綜合評估，全面權衡藥品用于中國患者臨床獲益/風(fēng)險，進(jìn)而支持其上市申請。研究設計應遵循ICH相關(guān)指導原則（如 ICHE5和ICHE17）的建議。

       不同境外申請人對于原研藥品的全球臨床研發(fā)策略不同，導致其在遞交申報資料時(shí)臨床試驗數據的內容和支持性程度不同，故應按照臨床評價(jià)的基本邏輯，根據中國患者臨床需求、已完成臨床試驗的研究數據、種族因素影響分析結果等，確定對境外原研藥品的臨床試驗要求。

       臨床試驗要求主要包括以下3種情形：

       1.安全有效且無(wú)種族敏感性

       經(jīng)評估，該藥品安全有效且無(wú)種族敏感性的，可考慮豁免境內臨床試驗。

       對于全球數據中已有中國人群PK、和/或PD、有效性和安全性數據，經(jīng)分析認為其用于中國患者的獲益大于風(fēng)險的，相關(guān)境內外臨床試驗數據可直接用于支持上市申請。

       對于全球數據中沒(méi)有中國人群相關(guān)數據，但有較充分的種族因素相關(guān)研究和分析數據且未見(jiàn)明顯種族因素影響的藥品，應具體問(wèn)題具體分析：（1）用于嚴重或危及生命疾病、罕見(jiàn)病且無(wú)有效治療手段的藥品，或用于此類(lèi)疾病且較現有治療手段具有明顯提高療效或安全性等優(yōu)勢的藥品，可考慮在嚴格風(fēng)險控制的前提下批準上市，并應開(kāi)展上市后有效性和安全性臨床試驗以支持藥品全生命周期獲益/風(fēng)險評估。（2）對于較現有治療手段未見(jiàn)明顯臨床優(yōu)勢的藥品，應參考“五（一）2”項相關(guān)要求進(jìn)行臨床試驗。

       對于境內已上市藥品增加境外已批準境內未批準的新劑型（有臨床優(yōu)勢的）、新給藥途徑、新用法用量，用于境內已上市藥品已批準適應癥的情形，以及境外已上市境內未上市新復方藥品中各單藥均已在境內上市的情形，在同時(shí)滿(mǎn)足以下條件時(shí)，可考慮基于境外臨床試驗數據評價(jià)情況，減或免臨床試驗：①已上市原研藥品完成的臨床試驗數據顯示，該藥品用于中國患者的獲益大于風(fēng)險，且與境外人群數據相比未見(jiàn)明顯種族因素的影響；②遞交的該藥物新劑型、新給藥途徑、新用法用量，或新復方的境外臨床試驗數據可用于充分評價(jià)其安全性和有效性。

       對于境內已上市藥品增加境外已批準境內未批準的新適應癥的情形，除應遵循上述臨床評價(jià)基本邏輯和臨床試驗要求外，因涉及疾病和藥物等多維度復雜因素，應具體問(wèn)題具體分析，建議申報前與監管機構進(jìn)行溝通。

       2.安全有效但缺乏種族敏感性數據或存在種族敏感性

       經(jīng)評估，該藥品安全有效但缺乏種族敏感性數據或已有數據提示存在種族敏感性的，應開(kāi)展相關(guān)橋接性臨床試驗。

       全球數據缺乏種族因素影響相關(guān)研究和數據的，應開(kāi)展必要的PK，和/或PD，有效性和安全性研究，以支持該藥品上市申請。

       全球數據顯示種族因素對安全有效性評價(jià)存在影響的，應開(kāi)展必要的臨床試驗（包括劑量探索等），以支持該藥品的上市申請。

       3.安全有效性數據不充分

       經(jīng)評估，該藥品安全有效性數據不充分的，申請人應慎重研發(fā)，如擬繼續研發(fā)，應按新藥要求開(kāi)展必要的探索性和確證性臨床試驗。

       4.臨床數據顯示無(wú)效或存在安全性問(wèn)題

       如有充分證據證明該藥品無(wú)效或存在嚴重安全性問(wèn)題的，則不建議其在中國開(kāi)展臨床試驗。

       （二）境內外仿制藥品

       對于境外已上市境內未上市藥品的仿制藥的臨床試驗要求，需結合原研藥品臨床評價(jià)結果及制劑學(xué)兩個(gè)方面的因素綜合考慮后確定。

       1.基于臨床評價(jià)結果的考慮

       基于原研藥品臨床評價(jià)結果，開(kāi)展必要的中國患者人群臨床試驗的要求與原研藥品一致（詳見(jiàn)五（一））。由于難以獲得原研藥品完整臨床試驗數據，可能影響對原研藥品進(jìn)行充分臨床評價(jià)，故通常需開(kāi)展必要的臨床試驗以支持仿制藥用于中國患者的安全性和有效性評價(jià)。

       2.基于制劑學(xué)因素的考慮

       對于仿制藥制劑學(xué)方面評估，需基于藥品特點(diǎn)具體問(wèn)題具體分析。具體如下：

       首先，應確定參比制劑，通常應選擇具有充分有效性和安全性數據的原研產(chǎn)品，且主要為歐盟EMA、美國FDA和日本PMDA批準上市并被列為參比制劑的藥品。同時(shí)，應根據“關(guān)于發(fā)布化學(xué)仿制藥參比制劑遴選與確定程序的公告（2019年第25號）”要求，對所選參比制劑進(jìn)行認定。

       其次，應根據藥學(xué)和生物藥劑學(xué)特征，通過(guò)研究證明仿制藥品與原研產(chǎn)品質(zhì)量與療效一致性。如口服固體制劑，除進(jìn)行與原研產(chǎn)品藥學(xué)研究比較之外，還應參照已發(fā)布的技術(shù)要求，開(kāi)展生物等效性研究等。對于復雜劑型（脂質(zhì)體、微乳、外用制劑等），則尚需結合藥物及適應癥特點(diǎn)，在藥學(xué)和非臨床對比研究和評價(jià)的基礎上，考慮必要的臨床試驗，以支持仿制藥品與原研藥品間療效和安全的可比性評價(jià)。

       藥審中心

       2020年10月