第三批藥品國采以后，耗材聯(lián)盟集采又火上澆油，“量?jì)r(jià)掛鉤、招采合一”原則使藥耗集采效率掌握了核心實(shí)質(zhì)，在超低價(jià)出現、行業(yè)恐慌加劇的背景下，我們關(guān)注行業(yè)、產(chǎn)業(yè)的響應適應能力、生存發(fā)展空間。

       從改革的歷史經(jīng)驗看，我們每每提到“以點(diǎn)帶面”，一是從點(diǎn)到線(xiàn)，先完成系統性建設；二是從線(xiàn)到面，再擴大生態(tài)型影響。帶量采購機制目前再系統性、生態(tài)型方面均有不少短板，尚需要不斷開(kāi)闊眼界借鑒。

       本文，我們受成熟的地鐵運行啟發(fā)（如東京地鐵），探討帶量采購機制有待完善的一些視角。

       “東京是亞洲第一個(gè)建造地鐵的城市，1927年12月30日，亞洲第一條地鐵在東京開(kāi)通，是從新橋車(chē)站到上野車(chē)站之間的路段，全長(cháng)2.2公里。

       如今，東京的地鐵總共有13條線(xiàn)，共286個(gè)車(chē)站，構成了東京首都圈四通八達的鐵路交通網(wǎng)絡(luò )。這些地鐵車(chē)站有兩個(gè)特點(diǎn)：一是地面進(jìn)出口多，像大手町車(chē)站，總共有50多個(gè)進(jìn)出口；二是沒(méi)有安檢。”

       東京的地鐵設施都有哪些標配呢？類(lèi)比借鑒，給完善帶量采購機制哪些啟示呢？

       啟示一：保證帶量采購中選的藥品銷(xiāo)售權益，是機制的常態(tài)化要務(wù)

       “安裝有滾梯。半封閉站臺擋板，防止發(fā)生人身事故。”

       分析

       帶量采購中選藥品就好像進(jìn)入地鐵系統中的乘客，帶量采購的藥品使用端可以看作藥品生產(chǎn)環(huán)節的延伸部分，也需要有滾梯、滾動(dòng)的輸送線(xiàn)和流動(dòng)數據。假如借鑒藥品生產(chǎn)環(huán)節的諸多管控因素、措施，我們就知道，目前在流通、銷(xiāo)售、處方、使用環(huán)節還有多少空白需要彌補。

       然而，事實(shí)情況是：帶量采購中選藥品是有可能在機制中跌倒、湮滅的，這在地鐵系統看來(lái)是及其可怕的事情。假如乘客從半封閉站臺擋板跌落軌道，一定引起全車(chē)站乃至全系統的**緊張和快速響應動(dòng)作。如此類(lèi)比，我們認為：帶量采購機制需重視帶量采購中選藥品流入機制和流出機制的量的比較，兩者如不吻合，一定能顯示某種問(wèn)題。而那些與此最為利益相關(guān)的其他中選或非中選藥品以及相關(guān)銷(xiāo)售端也要參與給出合理解釋?zhuān)磺刑幱诒O控。

       啟示二：保證帶量采購機制內部的風(fēng)清氣正，為機制提供和諧環(huán)境

       “安裝有升降式電梯，連接檢票口與車(chē)站。”

       分析

       所謂帶量采購內部的關(guān)系和諧，絕不可能是卿卿我我，一定充斥著(zhù)激烈競爭、預謀競爭。所以，和諧環(huán)境的唯一出路是機制公平公正、權威并且透明。

       一方面，對于表面上的合理用藥行為卻仍然緩解、解決不了藥價(jià)虛高藥品橫行的現象，就要借助綜合醫改聯(lián)動(dòng)的具體舉措，打出“升降式電梯”的效果來(lái)。

       另一方面，對于個(gè)別帶量采購中選藥品仍然帶金式傾銷(xiāo)的行為，就要及時(shí)給予警示提醒，避免其被強制拽上“升降式電梯”，直接從機制中清退。

       啟示三：保證帶量采購機制前途上一帆風(fēng)順，就要提前開(kāi)辟出軌道

       “站臺上有座椅，供乘客候車(chē)。”

       分析

       繼續把地鐵乘客比作藥品的話(huà)，有一些上車(chē)的乘客好像執行周期中的帶量采購藥品，有一些站外、站內等候的乘客，特別是站內等候的乘客就好像提出參與申請的藥品、企業(yè)。理想狀況是：形成偌大的候車(chē)空間，在候車(chē)室開(kāi)辟出有秩序的等候區域，甚至條列。

       回到帶量采購機制，將所有藥品及時(shí)納入研判視野是必要的，不必限于醫保目錄內的藥品有哪些，否則招采效率就要在醫保目錄效率有限的基礎上再打折扣。這樣起碼可以解決兩個(gè)直接問(wèn)題：一是最新獲批上市的藥品，馬上就能提出企業(yè)、產(chǎn)品的參與申請；二是那些因獲批、市場(chǎng)、中選遇到不合理困難的企業(yè)、產(chǎn)品，馬上就能提供監管所需的信息情報，由多部門(mén)來(lái)處理。

       啟示四：保證帶量采購機制密切聯(lián)系患者群眾，使社會(huì )輿情保持穩定

       “站臺上有售貨亭（分人工售貨亭和自動(dòng)售貨亭）。自動(dòng)檢票機具備同時(shí)使用手機、交通卡和紙質(zhì)車(chē)票通行的功能。”

       分析

       帶量采購中選藥品那么多，降價(jià)那么厲害，但放在患者群眾的普惠式需求上，還有很長(cháng)一段路要走。比如：馬上就有評論反映，藥店甚至醫院都很難買(mǎi)到帶量采購中的一些降價(jià)藥品。從收集上來(lái)的解釋理由看到：醫院由于技術(shù)、資金原因，對一些談判藥、帶量采購藥沒(méi)有需要、沒(méi)有能力引進(jìn)。藥店由于營(yíng)利需要、自由選擇權利以及處方限制，目前尚未大規模引入上述藥品。

       借鑒地鐵系統做法，解決辦法包括但不限于：一是擴大帶量采購藥的處方外流。醫院能力及意愿有限，就必須將藥品銷(xiāo)售環(huán)節過(guò)渡給慢特病定點(diǎn)藥房、社會(huì )零售藥房和醫藥電商，在不增加安全風(fēng)險的前提下，實(shí)現專(zhuān)門(mén)的處方外流，找到帶量采購藥的使用出路。二是重視醫生、患者所反映的帶量采購藥可及性不順暢問(wèn)題?？捎舍t生、患者向戰略購買(mǎi)者在當地的代表反映問(wèn)題，并對反饋問(wèn)題進(jìn)行垂直管理，踐行首問(wèn)負責制和第一責任人，目的是將帶量采購的執行周期作為常抓不懈、創(chuàng )新作為的主戰場(chǎng)，為擴大版圖打好每一仗。

       啟示五：保證帶量采購機制是服務(wù)于供應商的，使機制多朋友和信任

       “站臺上有行車(chē)時(shí)刻表、行車(chē)路線(xiàn)圖、車(chē)站出口示意圖、車(chē)站附近地圖。站臺上有免費的飲水裝置。”

       分析

       帶量采購活動(dòng)從一到二、從三到萬(wàn)，不再講究奇兵、秘密，而重視預熱、包圍。類(lèi)比地鐵系統，帶量采購逐漸要有行車(chē)時(shí)刻表（第四輪及以后）、行車(chē)路線(xiàn)圖（比如500個(gè)品種）、車(chē)站出口示意圖（帶量成效等）、車(chē)站附近地圖（可能干涉帶量采購藥合理使用的藥品，或不公布）、免費飲水裝置（為藥企提供便利的、高效的規則咨詢(xún)和解釋?zhuān)?。這里將成一個(gè)生態(tài)。

       啟示六：保證帶量采購機制傾聽(tīng)內外部的聲音，具有好耳力和好演算

       “車(chē)站里有公共廁所，大多數已經(jīng)更換了帶有溫水沖洗功能的座便器，免費提供衛生紙。”

       分析

       任何一個(gè)行業(yè)、任何一件事物，都要面對垃圾話(huà)。而垃圾話(huà)不全是空穴來(lái)風(fēng)，不全是先入為主的武斷意見(jiàn)，不全是不可利用的廢材料。帶量采購機制要行穩致遠，首先要掌握合理性。而合理性需要視野、聽(tīng)閾廣闊。以500個(gè)品種舉例，一方面說(shuō)明戰略購買(mǎi)者有一定遠見(jiàn)、計劃，另一方面也預示著(zhù)在具體執行過(guò)程中，必要根據視野、聽(tīng)閾再機動(dòng)靈活地調整。在合理性之外，涉及人文和諧層面，戰略購買(mǎi)者應為企業(yè)、行業(yè)鼓勵正能量，指明合作方向。

       從以上分析，我們看到：帶量采購的系統性、生態(tài)型建設，既是增量改革，又是存量改革。在存量改革這條路上，我們借鑒成熟的地鐵運行，就能獲得一些系統性、生態(tài)型建設的啟示。

       在本文最后，我們舉以下例子說(shuō)明情況。大興機場(chǎng)投入運營(yíng)后，從北京北部地區去這座機場(chǎng)，行程耗時(shí)及費用都激增，從北六環(huán)出發(fā)，打車(chē)費用一般在300元。這說(shuō)明新機場(chǎng)投入運營(yíng)，對系統性有明顯利好，對生態(tài)型有一定影響。帶量采購機制就要思考：如何減少這種影響的不利方面，比如避免帶量采購藥去爭奪本來(lái)低價(jià)藥、好用藥的院端市場(chǎng)；增加這種影響的有利方面，比如有效引導帶量采購藥對帶金藥、高價(jià)難及藥的積極替代。

       在機場(chǎng)，出發(fā)層和到達層往往不同層，乘客要么出發(fā)，要么到達，中間在天上兜或大或小的圈子。在地鐵，到達層再往上或下走一層，就是出發(fā)層，乘客幾乎永遠處于出發(fā)狀態(tài)，出發(fā)十分便利。我們在地鐵運行看到大站快車(chē)，看到時(shí)間空間緊密交集在一起。這對帶量采購機制的啟示是：成熟的帶量采購機制使產(chǎn)品、企業(yè)永遠處于出發(fā)狀態(tài)，相關(guān)利益、供需各方的努力工作不囿于第幾批活動(dòng)前后那幾天，可以說(shuō)成熟帶量采購不打烊。