2018年國家醫保局成立至今，國家帶量采購、地方藥品降價(jià)、基藥及醫保目錄調整等一系列的醫改政策，讓每一個(gè)醫藥人都感受到沉甸甸的壓力。事實(shí)再次證明，真正對企業(yè)形成考驗的是，醫保局的組建、2018年國家帶量采購的開(kāi)啟，以及國家對藥品帶量采購的明確定位--藥價(jià)要降下來(lái)，要把"藥價(jià)"作為深化醫改的"突破口"。根據目前藥品集中采購的相關(guān)進(jìn)展，結合目前流出的相關(guān)官方或坊間政策，筆者對下半年的藥品帶量采購趨勢分析如下：
一、應采盡采，帶金銷(xiāo)售土壤將被徹底根除
從國家醫保局成立之日起，帶量采購、以量換價(jià)的目標很明確，就是劍指"帶金銷(xiāo)售"的七寸，要打掉"以藥養醫"的堡壘。從福建十標提倡的"為用而采"開(kāi)始，再到江蘇陽(yáng)光采購"應采盡采"，思路的轉變體現的是一種格局的變化。以往的為用而采，抓住核心品種痛擊出手?，F在的應采盡采，只要涉及廣大患者與醫保資金的錢(qián)袋子，都會(huì )使出雷霆手段，化藥、中成藥、生物制劑未來(lái)都會(huì )被收入囊中。
從另一個(gè)角度，可以看到，應采盡采，從4+7一直到第二批國采，始終在覆蓋所有醫療機構的基礎上，倡導并鼓勵社會(huì )零售機構配備、使用中選產(chǎn)品。帶量采購線(xiàn)上采，覆蓋范圍院線(xiàn)+藥店采，在此基礎上，將虛高的價(jià)格泡沫徹底擊碎，讓原本一片灰暗的醫藥生態(tài)重新煥發(fā)新的活力。
二、混亂地級市招標采購向聯(lián)盟轉型
前期流傳的消息指，省級招標方面鼓勵省際聯(lián)合，建議地市不要做招標采購。這次流出的政策看似是針對耗材，但是否有急剎車(chē)的風(fēng)向？近期，部分地級市的報價(jià)工作緊急喊停，某北方城市即將開(kāi)始的藥品報價(jià)通過(guò)群公告的形式要求暫停，看來(lái)，國家有關(guān)方面仍然希望以省際聯(lián)合為主，一方面平臺資源相對成熟，另一方面覆蓋的面積能夠迅速擴大。而地級市聯(lián)合或單獨開(kāi)展帶量采購，與省級帶量采購如何銜接或者如何將資源最大化利用都是一個(gè)問(wèn)號。
從目前來(lái)看，全力以赴做好第三批國采，然后參照國采藍本再繼續做好省級及地級市的帶量采購，仍然是一種趨勢，還有一種趨勢是地級市仍然以聯(lián)盟為主，但一定是規則透明、陽(yáng)光公開(kāi)。醫藥市場(chǎng)的光環(huán)永遠應該是屬于廣大醫藥生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)與醫療機構、患者，只有"有事好商量、提前商量，事后好安排、能夠解決問(wèn)題"的集采形態(tài)，才是一個(gè)和諧、包容且不失原則的理想形態(tài)。
三、帶量采購不再唯更低價(jià)是取
必須看到，近六七年以來(lái)，很多省、市甚至縣級市、單體醫院，張口一個(gè)有價(jià)無(wú)量的價(jià)格聯(lián)動(dòng)，閉口就是省招入圍降10至20個(gè)點(diǎn)起，方案中寫(xiě)的天花亂墜，實(shí)際操作就是唯低價(jià)是取，搞降價(jià)大賽，仿佛誰(shuí)降的多，誰(shuí)就更有政績(jì)。更有少數地方的招標采購，開(kāi)始不提城市聯(lián)盟，招完標后今天和A市聯(lián)姻，明天向B市供貨，規則的任性、不確定，直接打擊了醫藥行業(yè)從業(yè)者的信心，不知道標標相報何時(shí)了，也不知道只有更低的底線(xiàn)究竟在哪里。
這種混亂的招采局面不是創(chuàng )新，也不是回歸初心。"價(jià)格是個(gè)利益調節器，關(guān)系到你購買(mǎi)的成本和發(fā)展的利益，是一個(gè)平衡"。從年年降價(jià)到月月降價(jià)，更有甚者要求20個(gè)工作日內必須如實(shí)上報最低價(jià)聯(lián)動(dòng)，這種任性的招采，談不上量?jì)r(jià)合一。從目前國家集中采購的趨勢來(lái)看，多家中選、企業(yè)合理報價(jià)，將成為常態(tài)。作為投標的主體，廣大生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)也要考慮清楚，自身合理的價(jià)格底線(xiàn)在哪里，一味不負責任的降價(jià)既自傷八百也傷敵三千，最終的結果是有價(jià)無(wú)量，越賣(mài)越虧，最終導致企業(yè)退出市場(chǎng)。合理的市場(chǎng)競爭機制應該是穩定的、動(dòng)態(tài)的，而不應是雪崩式的、海浪式的?？梢粤舷?，今后各省的招采方案再強制設置降幅入圍的可能性將會(huì )越來(lái)越少，取而代之的是在最低采購價(jià)的基礎上由企業(yè)自主競爭，合理報價(jià)。這個(gè)底線(xiàn)，企業(yè)要想明白、透徹。
四、國家與地方招采形成相互促進(jìn)新格局
自從2019年11月29日國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組下發(fā)了《國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組印發(fā)關(guān)于以藥品集中采購和使用為突破口進(jìn)一步深化醫藥衛生體制改革若干政策措施的通知》（國醫改發(fā)〔2019〕3號）以來(lái)，各地紛紛以此為藍本，下發(fā)了相關(guān)文件。
《通知》要求，對未納入國家組織集中采購和使用范圍的藥品，各地要依托省級藥品集中采購平臺，借鑒國家組織藥品集中采購和使用經(jīng)驗，采取單獨或跨區域聯(lián)盟等方式，在采購藥品范圍、入圍標準、集中采購形式等方面加大改革創(chuàng )新力度，形成國家和地方相互促進(jìn)的工作格局。從這個(gè)角度來(lái)看，接下來(lái)的新格局將是：品種互有補充，采購角度互有不同，國家、省、市有機聯(lián)動(dòng)，加強統籌協(xié)同，集采規范進(jìn)行，頻率有序開(kāi)展。之前的那種一窩蜂、亂議價(jià)的現象，預計將會(huì )進(jìn)行規范調整。
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