“6月9日，南京、淮安、泰州醫用耗材集中采購聯(lián)盟（簡(jiǎn)稱(chēng)“南京聯(lián)盟”）擴大聯(lián)盟范圍，安慶、滁州、合肥、黃山、馬鞍山、銅陵、蕪湖、宣城、鎮江等9個(gè)城市加入，南京聯(lián)盟擴充為12個(gè)城市。根據統計，南京聯(lián)盟12個(gè)城市擁有常住人口5080萬(wàn)人，二、三級醫療機構共493家，其中三級醫療機構115家，二級醫療機構378家。”
分析：南京聯(lián)盟擁有5080萬(wàn)人，且所在區域的經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平較高，該聯(lián)盟的采購份額不容小覷，降價(jià)邏輯和結果也備受關(guān)注。從南京聯(lián)盟擴大范圍來(lái)看，與“3+6”等不同，凸顯出連片區的特點(diǎn)。耗材“3+6”更像三明聯(lián)盟，重在價(jià)格“云聯(lián)動(dòng)”。南京聯(lián)盟只顧本鄉市場(chǎng)，更吸引在此扎根成熟的企業(yè)不惜一戰。從三市聯(lián)盟到十二市聯(lián)盟，在此市場(chǎng)上成功已久的企業(yè)被逼出來(lái)參加談判，這使南京模式包括“單個(gè)企業(yè)產(chǎn)品整體帶量采購”也就不足為奇。
“2020年，南京聯(lián)盟將多形式開(kāi)展聯(lián)盟采購：1、開(kāi)展以產(chǎn)品為主導帶量采購，有效降低價(jià)格，共享采購成果。2、開(kāi)展單個(gè)企業(yè)產(chǎn)品整體帶量采購。3、開(kāi)展醫用耗材最低價(jià)談判，采集同一醫用耗材全國最低價(jià)，在各聯(lián)盟城市實(shí)行價(jià)格動(dòng)態(tài)調整。4、開(kāi)展聯(lián)盟采購價(jià)格共享談判，組織生產(chǎn)供應企業(yè)進(jìn)行成果共享談判，擴大聯(lián)盟采購成果惠及面。”
分析：南京模式的四種形式就像四輛馬車(chē)，一個(gè)大方向就是發(fā)生動(dòng)靜。開(kāi)展以產(chǎn)品為主導帶量采購、開(kāi)展醫用耗材最低價(jià)談判（全國聯(lián)動(dòng)、動(dòng)態(tài)調整），利用新醫改的天時(shí)。開(kāi)展單個(gè)企業(yè)產(chǎn)品整體帶量采購，包容了局部地利。開(kāi)展聯(lián)盟采購價(jià)格共享談判，再爭取行業(yè)人和。
主要爭議明顯在于開(kāi)展單個(gè)企業(yè)產(chǎn)品整體帶量采購。我們理解：這一方面可以在尊重臨床份額現狀的情況下，加快價(jià)格調整，且有質(zhì)量保證；另一方面也給耗材集采帶入了靈活性，單個(gè)企業(yè)提出申請或邀請，體現其社會(huì )責任、榜樣作用、改革態(tài)度等。同時(shí)還會(huì )有一些風(fēng)險。
一是誰(shuí)是開(kāi)展單個(gè)企業(yè)產(chǎn)品整體帶量采購的對象。目前采取企業(yè)申請的方式很合理，避免企業(yè)、產(chǎn)品被點(diǎn)將的行政干預，這將有違市場(chǎng)原則；二是誰(shuí)優(yōu)先成為單個(gè)企業(yè)產(chǎn)品整體帶量采購的對象。在三輪試驗以后，欲跟風(fēng)者眾，能夠保持透明、有序，即決定此模式可否持續。
我們建議遵照三個(gè)靈活：一是該特殊模式雖有一定門(mén)檻，但對誰(shuí)都是靈活可及的，特別是在聯(lián)盟內有一定銷(xiāo)量規模的企業(yè)們，都鼓勵申請參加。二是該特殊模式注定是以產(chǎn)品為主導帶量采購的補充，邊界在融合前不宜交叉。三是該特殊模式先行談判，產(chǎn)品隨時(shí)可納入招采。
我們再說(shuō)說(shuō)：排除價(jià)格因素，開(kāi)展單個(gè)企業(yè)產(chǎn)品整體帶量采購模式，是如何適應產(chǎn)業(yè)競爭和臨床剛需的。眾所周知，耗材品種浩繁，且品質(zhì)良莠不齊。對于一些高難仿、獨家的耗材品種，或者信譽(yù)普及度差的耗材品種，醫院聯(lián)盟采購絕對應重視臨床選擇意見(jiàn)，集采條件不熟。
換句話(huà)說(shuō)，因為經(jīng)濟性與有效性、安全性上的矛盾，這類(lèi)耗材品種帶多少量都是有批評的。帶多了，追趕競爭者煩躁。帶少了，沒(méi)法談降價(jià)幅度。帶量采購是很強大，基于現實(shí)供需環(huán)境，只能克制使用。比方說(shuō)價(jià)格聯(lián)動(dòng)，在南京聯(lián)盟中，因彼此鄰近就尚可，放之四海是強迫。
“2019年8月中旬以后，南京聯(lián)盟共完成4輪談判，其中有三輪是針對一家企業(yè)進(jìn)行談判。2019年8月16日，南京、泰州、淮安三市聯(lián)盟開(kāi)始第一次耗材帶量談判，三市平均降幅72.61%（其中南京降幅75.14%）。后三輪談判，醫院采購聯(lián)盟代表應邀每次與一家企業(yè)談判，企業(yè)的多個(gè)品種同時(shí)降價(jià)，平均幅度分別為25%、30%、30%。”
分析：南京聯(lián)盟在去年的后三輪耗材談判，最大成功在于及時(shí)降價(jià)，這與全國許多地方的帶量采購試點(diǎn)有異曲同工之妙。即雖然品種浩繁、雖然利益糾結復雜，但先伴隨正統的集中采購活動(dòng)造出聲勢，把不可逆的削減帶金銷(xiāo)售、藥耗降價(jià)勢頭有所體現，謀中也動(dòng)、謀定后動(dòng)。
鑒于南京聯(lián)盟中開(kāi)展單個(gè)企業(yè)產(chǎn)品整體帶量采購這一模式具有明顯的不徹底性，甚至可以探討帶“少”量、不帶“量”的可行性。因為對此模式給予較少量或不帶量，才能避免更大爭議。因為對此模式給予較少量或不帶量，匹配降25%、30%或者更少，仍能激勵企業(yè)參與。
肯定有人反對說(shuō)：既把開(kāi)展單個(gè)企業(yè)產(chǎn)品整體帶量采購作為集采模式之一，又帶少量或不帶量，這不是采購方玩虛的么？其實(shí)不全是。畢竟，由采購方給相關(guān)企業(yè)提供了一個(gè)顯示平臺，新來(lái)者向醫保、醫院證明我存在，坐地戶(hù)向競爭者聲明我已經(jīng)存在，適度降價(jià)能加持存在。
我們必須注意一點(diǎn)：改革已經(jīng)影響的市場(chǎng)份額實(shí)際占比有限，在全市場(chǎng)份額看來(lái)，僅是亟待擴大的一小塊地方。為什么不能急速擴大？這其中包括產(chǎn)業(yè)演變和自然適應或淘汰的過(guò)程。有降價(jià)比沒(méi)降價(jià)好，有帶量采購的邊緣模式比沒(méi)有好，單個(gè)企業(yè)整體帶量采購也是下水了。
在活水中肯定是越游越深的，南京聯(lián)盟中開(kāi)展單個(gè)企業(yè)產(chǎn)品整體帶量采購對企業(yè)有階段性吸引，企業(yè)通過(guò)積極的自我調整也從中獲得階段性利益，但階段有多長(cháng)？就看競爭者環(huán)境搭建有多快。南京聯(lián)盟擴大到十二市，是一把火；更多企業(yè)參與，是兩把火；第三把火在集采。
以產(chǎn)品為主導的帶量采購，有幾個(gè)穿透：首先，直接穿透醫院等級，二級、三級醫院一起參與，再沒(méi)有雞狗藩籬和一畝三分地的分野；其次，間接穿透單個(gè)企業(yè)產(chǎn)品整體帶量采購模式，要么全國聯(lián)動(dòng)、動(dòng)態(tài)調整式地穿透，要么特殊模式下企業(yè)間產(chǎn)品重復，被拉進(jìn)主流模式。
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