自3月份醫保改革綱領(lǐng)性文件發(fā)布后，日前多個(gè)地區明確要開(kāi)展省級集采，針對的多是臨床用量大、金額占比高的藥品。與此同時(shí)，“一票制”也開(kāi)始被業(yè)界熱議。
一票制要來(lái)了？3個(gè)醫改試點(diǎn)省份宣布推進(jìn)
當前綜合醫改試點(diǎn)省份里，福建省、湖南省、陜西省都已開(kāi)展或計劃進(jìn)行省級集采，并且提出醫保直接與藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)結算貨款。
4月21日，陜西省印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的實(shí)施意見(jiàn)》，文件重點(diǎn)提到加快推進(jìn)由醫保經(jīng)辦機構直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結算貨款。陜西省作為綜合醫改試點(diǎn)省份之一，也將在2020年9月底前，對未納入國家組織集中采購和使用的藥品開(kāi)展帶量、帶預算采購。
無(wú)獨有偶，同日，湖南省醫保局也發(fā)布《湖南省醫藥采購平臺醫藥貸款在線(xiàn)支付結算實(shí)施細則》（試行）的通知，也提到要求全國集采中選藥品，還有抗菌藥物專(zhuān)項集采中標藥品在線(xiàn)進(jìn)行藥品集中采購貨款支付結算。由醫保設立第三方賬戶(hù)進(jìn)行監管，藥品的醫?；痤A付款不經(jīng)過(guò)醫院，可直接與供應商結算。
而在今年2月~3月，醫改明星福建省發(fā)布的相關(guān)文件中，就要求對集中帶量采購的中選藥品、還有公開(kāi)詢(xún)價(jià)的部分醫保甲類(lèi)藥品，嚴格執行“兩票制”，鼓勵實(shí)行“一票制”，醫保直接貨款結算。
一票制的提出并非新鮮事兒，早在2015年，國家相關(guān)文件就提到“鼓勵醫院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結算藥品貨款，藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結算配送費用。”而對于醫保和企業(yè)直接進(jìn)行貸款結算，業(yè)界對這種不一樣的“一票制”的定性眾說(shuō)紛紜。
值得關(guān)注的是，流通環(huán)節上的改革，包括一票制、兩票制等曾經(jīng)都肩負著(zhù)降低藥品價(jià)格的使命，如今在省級集采平臺的框架下，這種“一票制”顯然是為醫保機構在藥品談判上更有說(shuō)服力而服務(wù)，醫保結算能解決藥企最為擔心的回款問(wèn)題。醫保及時(shí)結清貸款，企業(yè)資金成本降低，也給藥品降價(jià)留出一定空間。
兩票制、一票制...曾皆劍指虛高藥價(jià)
依據此前資料，一票制簡(jiǎn)單理解為就是廠(chǎng)家對接醫院的直銷(xiāo)模式，而在鼓勵一票制前，我國正式推行過(guò)“兩票制”，自2017年1月試行至今也不過(guò)3年時(shí)間。
“兩票制”是指藥品從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫療機構再開(kāi)一次發(fā)票，該模式旨在壓縮流通渠道空間，達到通過(guò)減少流通環(huán)節來(lái)降低虛高藥價(jià)的目的。
然而解決藥價(jià)虛高問(wèn)題，單靠流通環(huán)節的縮減而降低似乎并不現實(shí)，業(yè)內人士一度認為不管是“多票”、“兩票”還是“一票”都沒(méi)有辦法改變藥品集采招標的中標價(jià)格，也就是醫院方的采購價(jià)格。兩票制政策并不能徹底解決藥價(jià)虛高問(wèn)題，流通環(huán)節和藥價(jià)虛高的關(guān)系有限。分析者提出，唯一決定著(zhù)藥品在醫院的采購與銷(xiāo)售價(jià)格的是省級集中招標采購（包括各地的帶量采購、限價(jià)掛網(wǎng)、GPO、藥交所）確認的中標價(jià)或掛網(wǎng)價(jià)。
如今全國集采已經(jīng)開(kāi)展了第一批和第二批，預計不久后還會(huì )開(kāi)展第三批，在擠壓虛高藥價(jià)方面，醫保局領(lǐng)導的藥品帶量采購已經(jīng)展現出了自己的威力，許多藥品降至地板價(jià)。由于我國藥品開(kāi)展一致性評價(jià)現狀等，暫時(shí)也不能開(kāi)展大范圍藥品的集采，不過(guò)省級集采平臺根據地方用藥特點(diǎn)學(xué)習全國集采經(jīng)驗進(jìn)行探索嘗試。
值得注意的是，在3月5日，新華社受權發(fā)布《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫療保障制度改革的意見(jiàn)》里，作為醫保改革綱領(lǐng)性文件，該意見(jiàn)中在協(xié)同推進(jìn)醫藥服務(wù)供給側改革方面，亦指出以醫保支付為基礎，建立招標、采購、交易、結算、監督一體化的省級招標采購平臺，并且推進(jìn)醫?；鹋c醫藥企業(yè)直接結算，完善醫保支付標準與集中采購價(jià)格協(xié)同機制。
可以看到的是，推進(jìn)省級集采和醫?；鹋c醫藥企業(yè)直接結算在我國深化醫藥服務(wù)供給側改革里是整體化協(xié)作。按照相關(guān)文件要求，國家鼓勵綜合醫改試點(diǎn)省份探索省級帶量采購，并給出的時(shí)間點(diǎn)是今年9月前，其它省份則是鼓勵探索，屆時(shí)或將有更多的省份在搭建省級集采平臺時(shí)，推進(jìn)醫保和企業(yè)直接結算。
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