繼不久前國家醫保局調整醫保目錄大概內容流傳于坊間后，近日，國家醫保目錄調整深度內容流出，新版國家醫保目錄的調整節奏快慢，不僅僅關(guān)系著(zhù)目錄準入的問(wèn)題，更關(guān)系到涉及藥品集中帶量采購的趨勢問(wèn)題。筆者從三方面入手，結合相關(guān)政策涉及招標采購的三個(gè)思考點(diǎn)逐一進(jìn)行分析，供參考。
國采國談對分類(lèi)采購方式有什么影響
從2016年首次醫保準入談判開(kāi)始，截止目前國家已經(jīng)開(kāi)展四次醫保準入藥品談判。2016年由衛計委主導，2017年由人社部主導，2018年國家醫保局成立后，又主導了兩次談判，基本延續每年一次的談判節奏。
不同于帶量采購談判，國家醫保準入藥品談判主要針對臨床價(jià)值高，但價(jià)格昂貴的抗腫瘤專(zhuān)利藥，或是對醫?；鹩绊懕容^大的獨家品種，還包括近幾年新上市的一類(lèi)新藥。因此，談什么？如何談？談到什么效果算有效？路徑較為清晰。而且最新一批的國家談判結果并沒(méi)有正式對外公開(kāi)。再結合三批兩輪的國家帶量采購開(kāi)展純熟的實(shí)踐路徑，于是，在這兩種降價(jià)效果成效斐然、技術(shù)路徑相當純熟的背景指引下，各省的帶量采購已經(jīng)有邊看邊學(xué)、邊學(xué)邊試、邊試邊由點(diǎn)到面的趨勢。一方面學(xué)習國談好榜樣，一方面學(xué)習國采好方法。列表如下：
組團專(zhuān)項采購呈現各自為營(yíng)態(tài)勢
從去年四季度開(kāi)始，各地組團專(zhuān)項采購呈現一個(gè)不約而同又求同存異的帶量采購新形態(tài)。那就是，從專(zhuān)項采購入手，抓住民生痛點(diǎn)，不求多求全，但求精求面。如下圖：
價(jià)格聯(lián)動(dòng)調整呈現新變化
近日，一則《關(guān)于印發(fā)<國家醫療保障局醫藥價(jià)格和招標采購指導中心2020年工作要點(diǎn)>的函》文件提出，要推動(dòng)藥品耗材集采信息共享。試點(diǎn)開(kāi)展一次貧困地區群眾常用高費用藥品價(jià)格聯(lián)動(dòng)。
國家前期發(fā)文要求各省價(jià)格聯(lián)動(dòng)，但從目前河北、武漢、福建、三明包括馬上開(kāi)始的山西集采來(lái)看，價(jià)格不公開(kāi)成為又一個(gè)看似小概率但又是大方向的事情。如何理解價(jià)格不公開(kāi)？
思考1：只是暫不公開(kāi)，在采購期內，給予一定技術(shù)保護。采購期過(guò)后，自然會(huì )公開(kāi)。
思考2：長(cháng)期不公開(kāi)，這種可能性幾乎沒(méi)有。尤其是隨著(zhù)國采平臺、國管平臺的數據完善，價(jià)格想保護很難。
思考3：誰(shuí)來(lái)把企業(yè)價(jià)格進(jìn)行公開(kāi)？A、第三方機構；B、A省不公開(kāi)，B省卻公開(kāi)；C、競爭對手；D、社會(huì )媒體。
思考4：最大可能公開(kāi)的是什么？醫保支付標準從法理角度也是受技術(shù)保護的。國談品種從原來(lái)的公開(kāi)已經(jīng)走向不公開(kāi)，新版國家醫保目錄應該只會(huì )對新進(jìn)入目錄的產(chǎn)品公開(kāi)（分獨家、非獨家、國采等幾項情況），如果國家不公開(kāi)，那么各個(gè)地方大概率也不會(huì )公開(kāi)，不排除少數地方通過(guò)掛網(wǎng)價(jià)的形式公開(kāi)，企業(yè)可以測算。
思考5：如果都不公開(kāi)，國家要求各省聯(lián)動(dòng)什么價(jià)格？
A、重點(diǎn)專(zhuān)項打擊品種（金額排序前列或列入專(zhuān)項采購）包括GPO、藥交所等特殊模式暫不公開(kāi)，但大范圍的品種價(jià)格還是要公開(kāi)。
B、公開(kāi)價(jià)格包括醫院實(shí)際采購價(jià)、地級市中選價(jià)、省級掛網(wǎng)價(jià)。
C、每個(gè)地區挑20-40個(gè)左右重點(diǎn)品種專(zhuān)項采購，全國就是600個(gè)-1200個(gè)，這些品種由于本身已經(jīng)處于技術(shù)保護，價(jià)格血降，大概率的趨勢是會(huì )分流，如果有進(jìn)入國采的按國采步調走，如果沒(méi)有進(jìn)入國采的暫按地方走，如果不小心進(jìn)入別的省大范圍降價(jià)目錄內，跟著(zhù)其它省走。如果進(jìn)入GPO，跟著(zhù)集團采購走。因此，可能在一年左右，這些專(zhuān)項采購的技術(shù)價(jià)格保護品種就會(huì )分化，該公開(kāi)的公開(kāi)，該半公開(kāi)的半公開(kāi)。
但實(shí)際上，價(jià)格所謂的不公開(kāi)只是一種“偽不公開(kāi)”或者“半公開(kāi)”（參見(jiàn)《關(guān)千印發(fā)<國家醫療保障局醫藥價(jià)格和招標采購指導中心2020年工作要點(diǎn)>的函》截圖），網(wǎng)友老王認為，對體系內進(jìn)行了價(jià)格公開(kāi)，其實(shí)離真正的公開(kāi)也沒(méi)有多遠。
（本文特別感謝郭新峰、湘藥老王提供的相關(guān)參考材料）
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