導讀：新冠肺炎疫情讓國談藥品按下暫停鍵？
2019年是中國醫保的標志年，中國醫保制度變革深化，醫保目錄全面、深入調整。
為了藥品能進(jìn)醫保目錄，企業(yè)摩拳擦掌，期望短平快，立竿見(jiàn)影，看到結果。因此，急招政府事務(wù)專(zhuān)業(yè)人士，據獵聘網(wǎng)站信息，緊俏職位就是政府事務(wù)總監，具有外企政府事務(wù)背景經(jīng)歷候選人炙手可熱。專(zhuān)業(yè)的人做專(zhuān)業(yè)的事兒，可事與愿違。醫保準入是長(cháng)期戰略，豈非一朝一夕就能獲益，從本次國談品種落地可見(jiàn)端倪。
從2019年開(kāi)始，國家醫療保障局發(fā)力，提升藥品準入地位，在醫保動(dòng)態(tài)調整和國家集采政策背景下，藥品準入緊密連接企業(yè)命門(mén)，談判準入被賦予特殊意義，增加百姓獲得感，提升患者幸福感?！蛾P(guān)于國家醫保局、國家衛生健康委關(guān)于做好2019年國家醫保談判藥品落地工作的通知（73號文件）各省市執行分析》（下文簡(jiǎn)稱(chēng)“73號文件”）文件強調“各地醫保、衛生健康等相關(guān)部門(mén)務(wù)必提高政治站位，統一思想、周密組織、扎實(shí)推進(jìn)，加強組織領(lǐng)導、科學(xué)精細管理、密切跟蹤進(jìn)展，確保談判藥品平穩落地，把好事辦好。”由此坊間傳言，除醫保目錄產(chǎn)品之外，“國談品種”優(yōu)先準入。
國談品種是共贏(yíng)的標志
國家、企業(yè)、患者都對國談品種寄予厚望：
國家期望第一批國談品種作為試點(diǎn)，形成具有中國特色的醫保準入模式，騰籠換鳥(niǎo)，節約醫?；?，提高醫?；鹗褂眯б?，促進(jìn)基金用于重大疾病、特殊疾病，為患者真正成為受益者，體現制度優(yōu)越性。
企業(yè)抱著(zhù)國談品種“金娃娃”，希望進(jìn)一步搶占市場(chǎng)，獲得更多患者份額，借機形成規模效應，期待“一品”成就企業(yè)未來(lái)。
患者需要實(shí)惠，藥品價(jià)格低，滿(mǎn)足基本治療需求，而醫保談判品種恰恰具備這樣特點(diǎn)。
新冠肺炎疫情讓國談藥品按下暫停鍵
中國“冠狀病毒疫情”始料未及。28個(gè)省、市、自治區公布《醫保藥品目錄》自2020年1月1日起正式實(shí)施，始料未及黑天鵝事件-新型狀病毒肺炎疫情全國蔓延，對中國宏觀(guān)經(jīng)濟影響較大，1月份的宏觀(guān)經(jīng)濟仍然維持了去年年底以來(lái)較為低迷的態(tài)勢，中國被按下暫停鍵，人口不再流動(dòng)，中國經(jīng)濟發(fā)展速度減慢。
如航空企業(yè)在春節旺季受到航班大面積停飛，退票的影響比較大，1月20日到2月13日，三家航空企業(yè)退票1300萬(wàn)張，取消航班7.8萬(wàn)架次，客座率和飛機日利用率下降近一半。旅游企業(yè)關(guān)閉了景區、酒店、零售店，生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)也受到較大影響。復工初期，全國企業(yè)的真實(shí)“復工率”應該低于20%，十多億中國人被困家中，線(xiàn)下商業(yè)活動(dòng)全面停止，仿佛一切都停在除夕夜。
醫療機構作為醫藥政策主要執行方，也成為抗“疫”主體，醫院醫療主力紛紛逆行武漢，截止3月8日，全國醫護人員投入武漢戰疫人數4.26萬(wàn)，甚至有些武漢馳援醫療隊一把手親自?huà)鞄?，北京大學(xué)第三醫院?jiǎn)探茉洪L(cháng)就是其中一位逆行者。醫院、醫生紛紛投入抗擊疫情工作，醫院患者大幅減少，患者就診維持在平時(shí)就診人數的10%-20%左右，主要是急診門(mén)診和急診手術(shù)患者，因此國家醫保談判藥品落地實(shí)施放慢了腳步，或者說(shuō)暫時(shí)按下了暫停健。
“73號文件”執行省份少，各省對文件解讀各異
“73號文件”各省執行各有差異，全國28省、市、自治區醫療保障局、衛生健康委或人力資源和社會(huì )保障廳（局）發(fā)布73號文件及2019版醫保目錄相關(guān)文件。
★9省市醫保局發(fā)文強調，要保障談判藥品配備、使用及保障臨床用藥需求。
★20省市醫保局及人力資源和社會(huì )保障廳聯(lián)合發(fā)布關(guān)于執行國家2019版醫保目錄相關(guān)文件。
★重慶市、寧夏、西藏尚未發(fā)布任何醫保相關(guān)落地政策。
據相關(guān)報告，政策落地評估主要參考政策保障、可操作性規定及特殊待遇三個(gè)維度綜合評估，這次關(guān)于“73號文件”執行狀況與前幾年談判準入落地情況相當。
遼寧省醫保談判品種文件落地務(wù)實(shí)，極具參考及借鑒價(jià)值。在醫療機構談判藥品配備、準入及采購方面都有要求，同時(shí)也督促建立醫院執行KPI。
★醫療機構配備談判藥品。
“明確各定點(diǎn)醫療機構配備和使用談判藥品的具體要求，協(xié)調各醫療機構落實(shí)具體配備品種，確保談判藥品供應品種在市域范圍內的全覆蓋，并將配備和使用藥品情況納入醫保服務(wù)協(xié)議內容。”
★組織召開(kāi)專(zhuān)門(mén)藥事會(huì )討論新版醫保目錄品種增補。
各定點(diǎn)醫療機構要結合新版目錄藥品增減情況，抓緊召開(kāi)專(zhuān)門(mén)的藥事管理會(huì )議，優(yōu)化藥品結構，及時(shí)將談判藥品及國家藥品目錄新增品種納入本醫療機構的藥品處方集和用藥目錄。
★簽訂采購協(xié)議，集中采購
要及時(shí)與藥品生產(chǎn)企業(yè)簽訂協(xié)議，并根據協(xié)議在省級藥品集中采購平臺上規范采購藥品。對于暫無(wú)患者需求的藥品，要落實(shí)與相關(guān)供應企業(yè)的臨采機制，確保此類(lèi)藥品依臨床需求及時(shí)采購供應。
★不能以各種理由影響談判藥品使用。
各定點(diǎn)醫療機構不得以醫療費用總控、醫?？傤~控制、醫療機構用藥目錄數量限制、藥占比、基本藥物使用占比、藥事委員會(huì )評審等為由影響談判藥品的配備、使用。公立醫院在門(mén)診和住院中使用協(xié)議期內談判藥品，以及16號文件列及并已進(jìn)入常規藥品目錄的藥品，不納入公立醫院及其臨床科室藥占比或基本藥物使用占比的計算范疇。
★根據執行考核醫院。
各級衛生健康行政部門(mén)要將談判藥品配備和使用情況納入各級公立醫院績(jì)效考核指標體系和相關(guān)評審評價(jià)工作。
其余20省市均發(fā)文關(guān)于執行《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》有關(guān)問(wèn)題的通知，尚未對談判品種有單獨要求，如此看來(lái)，談判品種各地執行力度也不同。
國談品種到期僅21個(gè)月
時(shí)間不等人，談判品種生命線(xiàn)短暫。
從2020年1月1日至2021年12月31日，僅僅24個(gè)月，731天，要完成品種掛網(wǎng)、進(jìn)院、使用、替換這一系列動(dòng)作，談何容易？
受疫情影響，已經(jīng)過(guò)去3個(gè)月，尚未完全復工，作為談判品種落地的主體方，醫院也未開(kāi)始全面運營(yíng)，留給談判品種的時(shí)間已經(jīng)不多。
小結
政策制定、發(fā)布、落地及反饋，周期相當長(cháng)，尤其在中國地區性差異較大，各省對政策的執行不一，上萬(wàn)家醫療機構執行考核存在差異。再者，今年全球性的疫情影響，以及談判品種的生命線(xiàn)制約因素，對國談品種落地影響較大。
外企政策分析經(jīng)驗在這方面值得參考，大部分外資企業(yè)借助學(xué)術(shù)平臺以及與政府溝通的優(yōu)勢，積極倡導各省對談判政策的理解，在政策落地層面，加強與各省醫療保障局溝通，搭建平臺推動(dòng)理解及落地。
由此看來(lái)，這批國家醫保談判藥品確實(shí)難，需要全盤(pán)考慮談判政策執行、用藥目錄的合理性以及對醫?；鸬墓澕s，才能推動(dòng)政策落地。
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