2020年庚子春節，新冠肺炎疫情的爆發(fā)徹底打亂了全國人民的節奏，所有人不得不為此改變生活方式。原本足不出戶(hù)，就是對抗疫工作最大的支持、對祖國的最大奉獻，但這卻讓面臨抗疫和抗癌雙重困難的乳腺癌患者陷入進(jìn)退兩難的境地。
癌癥患者由于自身免疫力較弱，是易受感染的高危人群，宅家防疫本是對他們最大的保護，但這就導致他們及時(shí)就診檢查、治療的需求無(wú)法實(shí)現、“求醫問(wèn)藥”之路變得坎坷曲折。在這樣的陰影籠罩之下，患者往往心理壓力過(guò)大，更容易出現焦慮、恐懼等不良情緒。
為此，新浪醫藥特別邀請到中國醫學(xué)科學(xué)院腫瘤醫院徐兵河教授、馬飛教授為大家講解如何在疫情期間科學(xué)抗疫抗癌、調整心態(tài)，安然處之。
高危易感，患者需及時(shí)調整科學(xué)治療方案
從一項（由國家衛生健康委員會(huì )和廣州醫學(xué)院第一附屬醫院何建行團隊聯(lián)合分析）最新發(fā)表的感染新冠肺炎的癌癥患者數據顯示，腫瘤患者具有更高的感染風(fēng)險，更糟糕的是，腫瘤患者一旦被感染，重癥風(fēng)險更高（39% vs. 8%，P=0.0003），疾病惡化也更為迅速（平均：13天 vs. 43天）。[1]
究其原因，徐兵河教授和馬飛教授一致認為是新型冠狀病毒原本傳染力強，對所有人群普遍易感，而腫瘤患者因為本身機體就處于免疫功能抑制的狀態(tài)，再加上化療、放療、手術(shù)等治療對免疫功能的進(jìn)一步影響，必然更是新型冠狀病毒感染的高危人群。為此，他們建議患者應以預防感染為重，適當推遲抗腫瘤治療，加強個(gè)人防護。
而治療方案應該如何調整？?jì)晌唤淌谡J為可以根據患者的不同分期、亞型、輕重緩急等不同情況來(lái)調整——
· 對術(shù)后輔助內分泌治療、輔助靶向治療的，可以延遲一些術(shù)后輔助治療時(shí)間，因為患者已經(jīng)進(jìn)行手術(shù)，輔助治療的目的是預防術(shù)后復發(fā)轉移，患者相對不那么急，適當推遲輔助治療對預后的影響不是很大；
· 晚期患者應視腫瘤負荷和進(jìn)展速度決定，腫瘤負荷較輕且沒(méi)有明顯癥狀的患者也可以相對延遲；
· 腫瘤負荷大且癥狀明顯或有明顯變化的，建議經(jīng)過(guò)醫生和患者線(xiàn)上或者線(xiàn)下的專(zhuān)業(yè)討論和溝通后，尋找合適方案；
· 對于需要去醫院輸液化療的腫瘤患者，一定要采取就近就地的原則，做好嚴格的安全防護措施、配合檢查、遵守就醫秩序。
總而言之，在疫情期間，對于治療的時(shí)機和方案選擇，徐兵河教授強調，一定要充分評估風(fēng)險，權衡利弊，用積極樂(lè )觀(guān)的心態(tài)接受和信任醫生的專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)，尋找適合當前疫情的個(gè)體化方案。
口服藥替代注射用藥，醫保防疫“長(cháng)處方”
新型冠狀病毒潛伏期長(cháng)，傳染力強，傳染區域廣，尤其是在人群聚集的醫院就診，更容易發(fā)生群體性 交叉感染。對于乳腺癌患者而言，一旦感染新冠病毒，病毒感染對生命威脅可能比腫瘤本身還要大。因此，除了延遲治療方案外，徐兵河教授建議還可以調整給藥途徑，盡量用口服藥物取代靜脈注射用藥，口服用藥的優(yōu)勢在疫情期間更利于患者減少外出就醫，在家中進(jìn)行治療和管理，最大程度確?；颊咧委煵皇苡绊?。
而對于HR+/HER2-晚期乳腺癌的治療，馬飛教授建議，更應該遵守內分泌優(yōu)先的原則?；熜枰l繁入院治療和監測不良反應，特殊時(shí)期可能會(huì )帶來(lái)不便；內分泌治療或者內分泌聯(lián)合靶向治療的策略，不良反應低，對免疫功能影響小，更有利于患者的治療和管理聯(lián)合。在內分泌治療的靶向藥物的選擇上，目前在中國上市的最主要藥物CDK4/6抑制劑，可以給晚期乳腺癌患者帶來(lái)顯著(zhù)臨床獲益，且安全性可管理。
同時(shí)，為了減少患者到醫療機構就診取藥次數，國家醫療保障局也推出了特殊時(shí)期實(shí)施“長(cháng)處方”報銷(xiāo)政策，支持醫療機構根據患者實(shí)際情況，合理增加單次處方用藥量。對此，徐兵河教授特別提醒，“長(cháng)處方”政策下，患者不能擅自購藥，一定要注意遵循醫囑，通過(guò)正規的醫院、藥店和電商渠道購藥。而長(cháng)期居家服藥，馬飛教授提醒患者一定要注意觀(guān)察藥品不良反應，及時(shí)與醫生溝通處理，不應隨意自行停藥，也不必因為疫情導致偶爾的藥物中斷，感到恐慌絕望。
據悉，目前多數醫院已開(kāi)通網(wǎng)上掛號，在線(xiàn)咨詢(xún)，甚至實(shí)現網(wǎng)上購藥等就診新方法。對此，專(zhuān)家建議，能在線(xiàn)解決的醫療問(wèn)題盡量在線(xiàn)完成，部分醫院疫情期間采取限號或者僅開(kāi)放線(xiàn)上掛號等臨時(shí)舉措，如因特殊情況需要當面就診時(shí)，在去醫院之前可通過(guò)關(guān)注公眾號、網(wǎng)絡(luò )咨詢(xún)或電話(huà)咨詢(xún)的形式，了解醫院的開(kāi)診情況。另外，許多企業(yè)也做了很多便民的舉措，例如輝瑞公司對所有患者開(kāi)通了輝瑞小藥箱服務(wù)功能，患者可以非常方便地找到附近零售藥房的地址以及線(xiàn)上購藥的服務(wù)。
構建“心理防線(xiàn)” ，打贏(yíng)防疫“攻堅戰”
隨著(zhù)抗“疫”戰線(xiàn)的不斷拉長(cháng)，腫瘤患者因為要比正常人面對更多難以言狀的困境，生活比普通人煎熬許多。而且腫瘤患者常常伴隨發(fā)熱癥狀，容易與疫情性發(fā)熱混淆，因此會(huì )過(guò)度關(guān)注自己，造成緊張、焦慮和恐懼等情緒，再加之疫情應激狀態(tài)的自我隔離、信息失真、謠言四起，可能還會(huì )感到悲傷和絕望。
對此，徐兵河教授和馬飛教授建議，在疫情期間，乳腺癌患者一定要做好自我情緒管理，避免焦慮、學(xué)會(huì )放松、減少外出，如外出則一定要戴口罩、勤洗手、少乘坐公共交通工具、少聚集、避免感染和發(fā)熱，必要時(shí)尋求醫生或家人和朋友的幫助。
如果意外感染上了新冠肺炎，也不要過(guò)度慌張，急癥先治，首先針對病毒進(jìn)行治療，因為乳腺癌相對于新冠肺炎的發(fā)展要緩慢些。有些抗腫瘤治療，例如內分泌治療，一般可以與抗病毒治療同步進(jìn)行。
最后，兩位專(zhuān)家共同呼吁，抗“疫”是場(chǎng)攻堅戰，抗“疫”抗癌更是難上加難，在這樣的特殊時(shí)間，大家一定要構建好“心理防線(xiàn)”，共克時(shí)艱，待到春暖花開(kāi)時(shí)走出新冠肺炎陰霾，取得成功。
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