剛剛進(jìn)入2020年，國家衛健委醫政醫管局就發(fā)布了一項對醫療領(lǐng)域十分重要的通知：《關(guān)于印發(fā)有關(guān)病種臨床路徑(2019年版)的通知》。 《通知》指出，根據臨床實(shí)踐情況并結合醫療進(jìn)展，國家衛健委組織對19個(gè)學(xué)科有關(guān)病種的臨床路徑進(jìn)行了修訂，形成了224個(gè)病種臨床路徑(2019版)。
據了解，臨床路徑是針對某個(gè)診斷明確的疾病或手術(shù)，以循證醫學(xué)為基礎，以預期的治療效果和成本控制為目的，以便于醫務(wù)人員有計劃地執行治療方案，減少臨床治療過(guò)程中的變數，保證治療方案順利實(shí)施為原則，所制定的有嚴格工作順序和準確時(shí)間要求的程序化、標準化醫療檢查和處置流程。臨床路徑不是靜態(tài)不變的，而是隨著(zhù)循證醫學(xué)證據的積累、衛生技術(shù)發(fā)展與應用的推廣、醫療需求的提升、診療行為的規范等持續不斷完善的。
此外，臨床路徑的發(fā)展與支付制度改革密切相關(guān)，支付制度的變革促使醫療機構推行臨床路徑以改善內部管理，而臨床路徑的實(shí)施既保障了醫院能夠在新的政策環(huán)境下保持受益，又保證了治療效果，另外，還能有效地緩沖政策變革帶來(lái)的震蕩。
因為這種與支付制度改革密切相關(guān)的聯(lián)系，就不得不提到在整個(gè)醫療行業(yè)支付制度改革中發(fā)揮越來(lái)越重要的DRGs付費體系。事實(shí)上近年來(lái)，行業(yè)內比較能引發(fā)關(guān)注的除了4+7帶量采購之外，應該就是關(guān)于DRGs的討論了。
早在2019年10月16日，國家醫療保障局正式發(fā)布《關(guān)于印發(fā)疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費國家試點(diǎn)技術(shù)規范和分組方案的通知》，其中包含了兩份重要標準，分別為《國家醫療保障DRG分組與付費技術(shù)規范》和《國家醫療保障DRG(CHS-DRG)分組方案》。這意味著(zhù)，目前DRG核心標準已經(jīng)出臺，未來(lái)將帶來(lái)不僅僅是醫療機構的付費改革，也將帶來(lái)整個(gè)醫療行業(yè)的重新洗牌。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，醫保局通過(guò)帶量采購的方式以降低藥品價(jià)格控制醫保費用是以點(diǎn)突破的話(huà)，那么DRGs則是從基礎搭建的層面，改變醫療行為，降低不合理用藥比例，促進(jìn)藥企提升產(chǎn)品價(jià)值，以達到醫保費用可持續的目標。
對于制藥企業(yè)來(lái)說(shuō)，接下來(lái)產(chǎn)品能否進(jìn)入相應疾病的DRG付費組一定程度上已經(jīng)成為決定產(chǎn)品命運的關(guān)鍵動(dòng)作。但很顯然，隨著(zhù)國家醫保局此前新發(fā)布的兩項標準，留給藥企轉變經(jīng)營(yíng)思路和產(chǎn)品結構，以適應未來(lái)新市場(chǎng)要求的窗口期，已經(jīng)很短了！
未來(lái)，藥企若想要更加順利的發(fā)展，要從利益驅動(dòng)，轉而思考產(chǎn)品的臨床價(jià)值，從而改變產(chǎn)品研發(fā)思路，毋庸置疑的是，成本優(yōu)勢明顯、研發(fā)能力強的企業(yè)，將會(huì )在這場(chǎng)未知的戰爭中走得更遠。
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