【新聞事件】: 今天FDA專(zhuān)家組以罕見(jiàn)的27：0全票反對Nektar的mu-阿 片受體激動(dòng)劑NKTR-181 (loxicodegol)的上市申請。這個(gè)產(chǎn)品在一個(gè)叫做Summit-7、共有7610人參與的三期臨床試驗中比安慰劑顯著(zhù)降低沒(méi)有使用過(guò)阿 片受體藥物背痛患者的疼痛分值，用藥12周兩組患者痛感分值下降分別為1.25和0.56，達到試驗一級終點(diǎn)。但這個(gè)產(chǎn)品有肝**、也不是抗濫用劑型，另外FDA對于止痛藥這樣常見(jiàn)病藥物通常要求兩個(gè)三期臨床數據的支持，Summit-7雖然人數不少但畢竟只是一個(gè)試驗。今天NKTR收盤(pán)后交易下滑10%。
【藥源解析】: NKTR是一家以peg化作為技術(shù)平臺的企業(yè)，在其IL2受體選擇性激動(dòng)劑NKTR-214橫空出世之前這個(gè)NKTR-181是個(gè)核心資產(chǎn)。NKTR-181是一個(gè)peg化的羥 考酮，因為分子較大所以口服吸收和進(jìn)入中樞速度都較慢、這個(gè)動(dòng)力學(xué)優(yōu)勢被認為可以降低成癮性。盡管在臨床前動(dòng)物顯示依賴(lài)性低于傳統嗎 啡類(lèi)似物，但臨床只有短期小樣本數據、而且超劑量181的成癮風(fēng)險與羥 考酮類(lèi)似。加上peg后分子變復雜，很多非原藥的代謝產(chǎn)物也可能有活性、所以原藥動(dòng)力學(xué)未必完全準確。一般這類(lèi)藥物要有一個(gè)防止濫用的機制、如加入撲熱息痛，但181無(wú)此措施。專(zhuān)家擔心如果上市作為安全止痛藥推廣會(huì )引起更多濫用。
這個(gè)產(chǎn)品的專(zhuān)家組會(huì )議原定去年8月，但因FDA加強對阿 片受體藥物的監管而被推遲到今天。去年三月NKTR剝離出一個(gè)叫做Inheris Biopharma的企業(yè)經(jīng)營(yíng)這個(gè)產(chǎn)品，說(shuō)明大藥廠(chǎng)對這個(gè)產(chǎn)品興趣有限?，F在美國處于極度抵制阿 片類(lèi)藥物的階段，因為止痛藥濫用死亡的人數已經(jīng)到了影響人均壽命的程度。今年是美國人均壽命連續第三年下滑，2017年約有6.7萬(wàn)人死于處方藥濫用。去年以生產(chǎn)嗎 啡類(lèi)藥物為主的普渡藥廠(chǎng)因面臨多起訴訟而宣布破產(chǎn)，破產(chǎn)前曾準備用120億美元和解，強生也在某些州被苛以重罰。此前已有部分州禁止銷(xiāo)售FDA批準的阿 片類(lèi)藥物，Endo制藥被FDA要求主動(dòng)撤市緩釋氧化嗎 啡制劑Opana ER。去年Trevena的注射嗎 啡類(lèi)似物、偏愛(ài)型阿 片受體激動(dòng)劑oliceridine也被FDA專(zhuān)家組否決。
止痛藥現在草木皆兵、可能是NKTR-181最不利的申請上市時(shí)間，當然NKTR-214趕上IO的好時(shí)候算是補償了一點(diǎn)好運。雖然有不少慢性病藥物憑借一個(gè)成功三期最近上市，但阿 片類(lèi)藥物這樣敏感藥物專(zhuān)家們顯然要小心很多。不過(guò)27：0這樣的比分也很長(cháng)時(shí)間沒(méi)聽(tīng)說(shuō)了，我記憶中上一次這樣事件發(fā)生是一個(gè)前列腺癌藥物。雖然阿 片類(lèi)藥物面臨生存困境，但止痛是依然是個(gè)巨大未滿(mǎn)足醫療需求。遺憾的是最近10年新型止痛藥也都面臨各種各樣問(wèn)題，有高質(zhì)量人體基因學(xué)數據支持的Nav1.7現在基本退出、NGF也只剩一個(gè)療效一般的劑量有足夠治療窗口。很多大企業(yè)離開(kāi)中樞藥物研究、安進(jìn)去年成為最近一個(gè)退出CNS的大藥廠(chǎng)，填補止痛藥空白正在變得越來(lái)越遙遠。
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