導讀：中藥飲片是承載中醫藥文化的重要載體，在2019版國家醫保目錄落地的配套文件中，各?。ㄊ校┑呐涮渍?，充分體現了各地政府對中藥飲片行業(yè)的支持力度。站在年關(guān)，我們仔細閱讀這些配套政策，將有助于我們對子行業(yè)發(fā)展趨勢的判斷。本文將對各省市的醫保落地文件中關(guān)于中藥飲片的相關(guān)核心內容進(jìn)行梳理并簡(jiǎn)要分析，供大家參考。
中藥飲片是指在中醫藥理論的指導下，可直接用于調配或制劑的中藥材及其中藥材的加工炮制品。從某種意義上講，中藥飲片相對于中成藥，更能體現中醫“辨證論治”的診療特點(diǎn)。數據顯示，2018年中藥飲片行業(yè)規模達到2104.9億元，同比增長(cháng)14.2%，是醫藥行業(yè)重要的組成部分，也是目前發(fā)展最活躍的板塊之一。
國家目錄層面的創(chuàng )新
2019年8月20日，國家醫療保障局、國家人力資源與社會(huì )保障部發(fā)布“關(guān)于印發(fā) 《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》的通知”（醫保發(fā)〔2019〕46 號），文件中關(guān)于中藥飲片的核心內容摘錄如下：
1.中藥飲片部分包括醫?；鹩枰灾Ц兜娘嬈秶约暗胤讲坏谜{整納入醫?；鹬Ц兜娘嬈秶?。
2.中藥飲片部分除列出基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金準予支付的品種 892 個(gè)外，同時(shí)列出了不得納入基金支付的飲片范圍。
3.《藥品目錄》中的中藥飲片是從有國家標準的中藥飲片中經(jīng)專(zhuān)家評審產(chǎn)生的。對于其他有國家或地方標準的中藥飲片，可由各省級醫療保障部門(mén)牽頭，會(huì )同人力資源社會(huì )保障部門(mén)根據當地的基金負擔能力及用藥需求，經(jīng)相應的專(zhuān)家評審程序納入本?。▍^、市）基金支付范圍，但不得增加目錄中規定的不予支付的飲片。
4. 《藥品目錄》中的中藥飲片、各?。▍^、市）調整的民族藥品、中藥飲片和醫院制劑的支付管理辦法由省級醫療保障部門(mén)自行制定。
5.中藥飲片部分標注“□”的指單獨使用時(shí)不予支付，且全部由這些飲片組成的處方也不予支付。
6.由具有相應資質(zhì)的醫師開(kāi)具的中成藥處方和中藥飲片處方，基金方可按規定支付。各統籌地區要建立醫保協(xié)議醫師制度，加強對醫師開(kāi)具處方資格的核定管理。
從以上內容，我們可以清晰的看到：國家《醫保目錄》中關(guān)于“中藥飲片”的準入范圍，從以往的“排除法”（單味或復方均不予支付，以及單味不予支付），演變到 “準入（892種）+排除（延續了以往的單味/復方限定方式）”的界定方式，從某種意義上看，這種方式進(jìn)一步體現了國家目錄的嚴肅性，對于限制支付的范圍，也體現了新版《國家藥品目錄》“重治療，輕滋補”的設定原則。
省級目錄層面的創(chuàng )新和發(fā)展
國家新版醫保目錄發(fā)布后，各省市陸續出臺地方配套文件，截止2019年12月30日，筆者統計約有20個(gè)?。ㄊ校┱桨l(fā)布了配套文件，詳見(jiàn)附表。這些配套文件中對于飲片的規定，可以粗分為以下幾種情況：
1.直接轉發(fā)并執行國家目錄及相關(guān)規定。如福建、陜西、海南等省份。
2.根據國家目錄及相關(guān)規定，進(jìn)行適當過(guò)渡性調整的，如：北京市“對本市中藥飲片不予支付范圍按照2019年版國家醫保藥品目錄有關(guān)內容進(jìn)行調整”、湖南“對原已批準納入我省目錄的本省企業(yè)生產(chǎn)的406種中藥超微飲片，繼續暫按原文件執行，自付比例為10%，并納入下一步我省中藥飲片評審范圍” 等。
3.等待進(jìn)一步的配套文件，如天津“中藥飲片、醫療機構院內制劑根據國家文件要求和我市工作安排另行組織對接”。
4.單獨制定飲片目錄，如黑龍江“《黑龍江省基本醫療保險、工傷保險和生育保險中藥飲片目錄》準入管理的通知” （黑醫保發(fā)﹝2019﹞67號）明確了該省份的中藥飲片目錄，飲片數量達到1197種，其中單味不予支付117種，單味或復方均不予支付的59種。
幾個(gè)值得注意的關(guān)鍵問(wèn)題
1.中藥飲片的支付是否份“甲類(lèi)”或“乙類(lèi)”：甘肅、黑龍江明確為“中藥飲片按照甲類(lèi)支付”；湖南規定準入目錄內的自付比例為零，超微飲片自負比例10%；其他省份沒(méi)有明確類(lèi)別，延續現有的政策。
2.對于“中藥配方顆粒”、“破壁飲片”等基于傳統飲片發(fā)展的新品類(lèi)，部分省份明確“僅包括傳統飲片”，部分省份“延續現有制度”，目前尚未有統一的意見(jiàn)，有待進(jìn)一步明確。
3.關(guān)于中藥飲片的處方權限：大部分省份延續了國家醫保目錄的描述，即：“由具有相應資質(zhì)的醫師開(kāi)具的中成藥處方和中藥飲片處方，基金方可按規定支付。全省要建立醫保協(xié)議醫師制度，加強對醫師開(kāi)具處方資格的核定管理”。不能基于中醫藥理論的原則應用飲片，就不能體現中醫藥的治療特色，就屬于不合理用藥，因此，下一步如何擴大具備中藥飲片處方資質(zhì)的醫生群體，是所有飲片銷(xiāo)售企業(yè)需要長(cháng)期關(guān)注的限制性問(wèn)題。
4.對于892種準入飲片及單位/復方排出的飲片之外的飲片，是否有各省醫保目錄準入的機遇，從政策中，我們發(fā)現大部分省份的政策，均是延續了國家目錄中“對于其他有國家或地方標準的中藥飲片，可由各省級醫療保障部門(mén)牽頭，會(huì )同人力資源社會(huì )保障部門(mén)根據當地的基金負擔能力及用藥需求，經(jīng)相應的專(zhuān)家評審程序納入本?。▍^、市）基金支付范圍，但不得增加目錄中規定的不予支付的飲片”的描述。
筆者認為，對于大部分臨床治療必須的飲片，應該是有機會(huì )通過(guò)評審，納入各省的準入目錄中，但已經(jīng)明確限定在基金支付范圍之外的飲片，將失去增補的機會(huì )。
結論
新版醫保目錄及各省的配套文件，體現了對國家對“中藥飲片”行業(yè)“扶持+規范”的整體思想，筆者認為，在國家中醫藥扶持政策的推動(dòng)下，中藥飲片將隨著(zhù)中醫藥行業(yè)的進(jìn)步而快速發(fā)展。
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