福建省日前公布該省2019年10月藥品銷(xiāo)售金額TOP20，米內網(wǎng)通過(guò)對比分析該省2018年1月至今共22期排名發(fā)現，福建醫院更“青睞”原研藥及慢病藥，有18個(gè)藥品為該省藥品銷(xiāo)售金額TOP20的“?？?rdquo;，其中5個(gè)藥品連續“霸屏”；跟進(jìn)4+7后，部分原研藥在福建“受創(chuàng )”，信立泰、豪森等中標企業(yè)借機“上位”，實(shí)現銷(xiāo)量、銷(xiāo)售金額雙豐收；抗癌藥受益于醫保談判，提高了用藥可及性，該類(lèi)型藥品在福建省醫院放量明顯。
5大藥品“霸屏”，福建醫院青睞原研藥及慢病藥
12月4日，福建省藥械采購平臺公布該省2019年10月《藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購藥品銷(xiāo)售金額排名前20》。2018年1月至今，該省公布了22個(gè)月的藥品銷(xiāo)售金額TOP20，共涉及440個(gè)藥品（以藥品名+規格+企業(yè)計）。
圖1：440個(gè)藥品中國產(chǎn)及進(jìn)口所占比例
440個(gè)藥品中，296個(gè)為跨國藥企的產(chǎn)品，占比67.26%；144個(gè)為國產(chǎn)藥，占比32.74%，可見(jiàn)原研藥在福建省更受“青睞”。從藥物類(lèi)型看，化學(xué)藥占主導地位，占比87.27%，緊接著(zhù)是治療用生物制品，占比12.5%，麝香保心丸是唯一上榜的中成藥，且僅在2019年6月出現一次，排位第八。
圖2：440個(gè)藥品治療類(lèi)別情況
440個(gè)藥品涵蓋8大治療領(lǐng)域，心血管系統藥物、全身用抗感染藥物、抗腫瘤和免疫調節劑、消化系統及代謝藥占比均超過(guò)10%，可見(jiàn)福建省醫療機構用藥以慢性病、常見(jiàn)病、多發(fā)病等類(lèi)別為主，這也決定了該省用藥劑型以口服制劑（片劑、膠囊劑等）及注射劑居多，分別占比51.82%、43.18%。
表1：上榜TOP20超過(guò)10次的藥品
18個(gè)藥品為福建省近22個(gè)月來(lái)銷(xiāo)售金額TOP20中的“?？?rdquo;，上榜次數均超過(guò)12次，輝瑞的注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、Antibióticos do Brasil Ltda的注射用頭孢他啶、拜耳的硝苯地平控釋片、阿斯利康的吸入用布地奈德混懸液、賽諾菲的甘精胰島素注射液5個(gè)藥品強勢“霸屏”，連續22個(gè)月榜上有名，其中輝瑞的注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉有5個(gè)月位居榜首，12個(gè)月排位第二，平均位次2.68。
注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉屬于頭孢菌素類(lèi)第三代抗生素，具有廣譜抗革蘭氏陰性菌及部分革蘭氏陽(yáng)性菌作用。米內網(wǎng)數據顯示，2018年中國城市公立醫院、縣級公立醫院、城市社區中心以及鄉鎮衛生院（簡(jiǎn)稱(chēng)中國公立醫療機構）終端注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉銷(xiāo)售額為24.98億元。
4+7后部分原研藥“受創(chuàng )”，信立泰、豪森“上位”
2019年5月21日，福建省衛健委下發(fā)通知，要求全省跟進(jìn)4+7，并于6月1日起執行。受此影響，該省藥品銷(xiāo)售金額排名格局發(fā)生不小變化。
表2：部分4+7品種在福建省銷(xiāo)售金額排名
注：未進(jìn)入TOP20用符號*代表；還未公布結果用符號-代表
福建省近22個(gè)月來(lái)銷(xiāo)售金額TOP20藥品中，有10個(gè)藥品為4+7品種（涉及7個(gè)品種），其中硫酸氫氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片在2018年中國公立醫療機構終端銷(xiāo)售額超過(guò)100億元。不同月份數據對比顯示，部分4+7品種排名出現了較大變化。
首輪4+7集采中，嘉林藥業(yè)中標阿托伐他汀鈣片。在福建省執行4+7之前，輝瑞及樂(lè )普藥業(yè)的產(chǎn)品一直榜上有名，原研藥甚至連續多月拿下榜首。2019年6月后，原研藥排名大幅下降，逐漸退出TOP20，而樂(lè )普藥業(yè)的產(chǎn)品則完全退出TOP20。
圖3：2013-2019年(前三季度)福建省公立醫院終端阿托伐他汀鈣片銷(xiāo)售情況（單位：萬(wàn)元）
米內網(wǎng)數據顯示，2019年前三季度福建省公立醫院終端阿托伐他汀鈣片銷(xiāo)售額不超過(guò)5000萬(wàn)元，其中第三季度銷(xiāo)售額僅1343萬(wàn)元，可見(jiàn)4+7集采對藥品銷(xiāo)售影響巨大。
目前在國內市場(chǎng)，硫酸氫氯吡格雷片呈現原研藥賽諾菲、信立泰、樂(lè )普、石藥四強爭霸的局面。在2019年6月前，原研藥、樂(lè )普藥業(yè)的產(chǎn)品基本都在TOP20以?xún)?，而信立泰的產(chǎn)品未曾上榜。首輪4+7集采中，信立泰中標，福建執行4+7后，原研藥及未中標產(chǎn)品跌出TOP20，而信立泰則憑借中標優(yōu)勢，連續多月上榜。
輝瑞的苯磺酸氨氯地平片也因在首輪4+7集采落標，因此于2019年6月后退出TOP20；另一個(gè)4+7品種奧氮平片，豪森藥業(yè)借中標優(yōu)勢進(jìn)入TOP20，其在2019年6月前未曾上榜。
由此可見(jiàn)，4+7的降價(jià)效應并非是銷(xiāo)量上升而銷(xiāo)售金額下降，也可能存在價(jià)格下降，而銷(xiāo)量、銷(xiāo)售金額同時(shí)上升的情況。隨著(zhù)4+7擴圍的落地及國家集采的持續推進(jìn)，福建省各品種的銷(xiāo)售格局勢必出現更多的變化，米內網(wǎng)將持續跟進(jìn)。
專(zhuān)項采購+醫保談判，促抗腫瘤藥大放量
表3：部分抗腫瘤藥在福建省銷(xiāo)售金額排名
注：未進(jìn)入TOP20用符號*代表；還未公布結果用符號-代表
2017年7月19日，36種藥品通過(guò)談判納入國家醫保目錄，其中有15個(gè)為抗腫瘤藥，包括羅氏“三駕馬車(chē)”利妥昔單抗、貝伐珠單抗、曲妥珠單抗以及先聲藥業(yè)的重組人血管內皮抑制素注射液等。
圖4：2017-2019年(前三季度)福建省公立醫院終端注射用曲妥珠單抗銷(xiāo)售情況（單位：萬(wàn)元）
羅氏的“三駕馬車(chē)”從2018年開(kāi)始有了不同程度的放量，尤其是注射用曲妥珠單抗，曾一度居于福建藥品銷(xiāo)售金額TOP20榜首。米內網(wǎng)數據顯示，羅氏的曲妥珠單抗2018年放量明顯，同比增長(cháng)454.83%，2019年前三季度銷(xiāo)售額已超去年全年。
2018年10月10日，奧希替尼、阿扎胞苷等17種抗癌藥通過(guò)談判納入國家醫保目錄，平均降價(jià)56.7%；同月25日，福建省將17種抗癌藥納入醫保，9個(gè)地市同步執行，成為全國率先將本輪國家談判品種落地的省份。2019年7月，奧希替尼首次上榜福建藥品銷(xiāo)售金額TOP20，之后排名逐漸前移。
圖5：2018-2019年(前三季度)福建省公立醫院終端甲磺酸奧希替尼片銷(xiāo)售情況（單位：萬(wàn)元）
奧希替尼為第三代EGFR-TKI靶向藥，有“肺癌神藥”之稱(chēng)，于2017年3月獲批進(jìn)口，2018年10月納入全國醫保。米內網(wǎng)數據顯示，2019年前三季度福建省公立醫院終端甲磺酸奧希替尼片銷(xiāo)售額接近5000萬(wàn)元。
2018年9月5日，福建省發(fā)布開(kāi)展抗癌藥品專(zhuān)項集中采購的通知，2019年1月、4月、7月陸續公布三批抗癌藥專(zhuān)項集中采購掛網(wǎng)產(chǎn)品的通知，隨著(zhù)此項政策的持續推進(jìn)，未來(lái)或將有越來(lái)越多的抗腫瘤藥擠進(jìn)其銷(xiāo)售金額TOP20榜單。
結語(yǔ)
福建省是首批確立的綜合醫改試點(diǎn)，涌現出了一大批醫改樣本，從近22個(gè)月其藥品銷(xiāo)售金額TOP20看，在4+7集采、國家醫保談判等政策影響下，其藥品銷(xiāo)售格局已發(fā)生明顯轉變，藥企應順應趨勢，提前做好布局！
來(lái)源：米內網(wǎng)數據庫、福建省藥械采購平臺
注：數據統計截至12月23日，如有疏漏，歡迎指正！
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