伊馬替尼的上市開(kāi)創(chuàng )了靶向藥物分子治療的新領(lǐng)域，但是“道高一尺，魔高一丈”，伊馬替尼的反復服用，容易刺激Bcr-Abl激酶發(fā)生變異，這也是白血病細胞產(chǎn)生伊馬替尼抗性的主要原因，盡管格列衛（伊馬替尼）耐藥期相對較長(cháng)，但是，只要患者服用，總有一天會(huì )耐藥的。

       那么，對于治療耐受伊馬替尼的慢性粒細胞白血?。–ML）患者怎么辦呢？帕納替尼（ponatinib）將是最好的選擇！

       帕納替尼雖然上市晚于伊馬替尼10年，卻是針對伊馬替尼耐藥的患者，其研發(fā)過(guò)程做到了精雕細刻的考察、反復地驗證，整個(gè)過(guò)程是嚴謹的、是艱辛的，研發(fā)的源頭性和路徑上也具有獨立和獨創(chuàng )的品格。

       1、源于骨質(zhì)疏松藥物的研究

       帕納替尼開(kāi)始的研究并沒(méi)有借鑒和模擬伊馬替尼的思路，而是源于研究骨質(zhì)疏松藥物。實(shí)驗證明，Src過(guò)表達可引起骨質(zhì)疏松，Src基因敲除小鼠可避免骨質(zhì)疏松的發(fā)生?；诖?，ARIAD公司以Src激酶為靶標研制抗骨質(zhì)疏松藥物。選擇嘧啶并吡咯和嘧啶并吡唑類(lèi)化合物作為篩選苗頭，源于諾華和輝瑞公司曾報道過(guò)這類(lèi)化合物具有活性。ARIAD發(fā)現化合物1抑制Src激酶IC50值40 nmol·L-1, 進(jìn)而變換結構，化合物2和3的IC50值分別為4 nmol·L-1和20 nmol·L-1。

       在研究上述內容的同時(shí)，ARIAD還啟動(dòng)了以依賴(lài)周期蛋白激酶(CDK)為靶標，研發(fā)抗骨質(zhì)疏松的課題。2,6,9-三取代嘌呤化合物purvalanol A(4)是CDK強效抑制劑?；衔?抑制CDK2的活性IC50高達70nmol·L-1，但抑制與骨質(zhì)疏松相關(guān)的Src激酶活性不高，IC50=0.24μmol·L-1，由此設計合成了在嘌呤2,6,9-位變換不同取代的化合物。

       將化合物4中2位的異丙基去除后，活性降低6倍；再將9位的異丙基換成間羥基苯乙基，活性提高60倍，這提示9位為大片段有利于同靶標的結合。6位的氯苯基去除氯原子后活性幾乎不變，但是2位烷胺基換成環(huán)戊基時(shí)活性略有下降，而6位的苯環(huán)對位連接氧化膦基或亞甲二膦酸基時(shí)，對Src激酶抑制活性顯著(zhù)提高，其中化合物9活性最高，IC50=0.45nmol·L-1，代號為AP23464，為里程碑式化合物。

       2、轉向研究CML的雙重抑制劑

       持續服用伊馬替尼引起的耐藥性是由于激酶的突變，除了Abl變異之外，Src 酪氨酸激酶家族的Lyn、Hck和Lyn等也發(fā)生突變， ARIAD進(jìn)而以耐藥的CML為目標，研究對Src/Abl雙靶標抑制的藥物。

       化合物9對兩個(gè)激酶Src/Abl的抑制作用IC50都低于1 nmol·L-1， 根據化合物9與Src晶體結構信息，認為將亞乙基的柔性連接基剛性化，以固定末端苯環(huán)的取向，應能提高活性。用分子對接方法將N9連接的乙苯基變換成trans-乙烯苯10，由于雙鍵的定向作用，使苯基結合于激酶突變后產(chǎn)生的特異性疏水腔。同時(shí)也合成了cis-乙烯苯11以驗證對接結果。進(jìn)而模仿達沙替尼的結構片段，合成了trans-乙烯2,6-二甲苯基化合物12和cis-乙烯2,6二甲苯基13，抑制酶和細胞的活性進(jìn)一步提高。然而，化合物10和12對Src和Abl抑制活性相差較大, 為提高對Abl激酶的活性，將二丙膦氧基片段換為體積較小的二甲基化合物14，拉近了對Src和Abl的活性，為此固定二甲基膦氧基不變，變換N9乙烯基連接的芳環(huán)。

       3、另一路徑——設計DFG-out構象的抑制劑

       上述以化合物9為先導物所優(yōu)化的雙重抑制劑，N9連接的片段所結合的位點(diǎn)是活化環(huán)套的DFG呈與ATP結合的狀態(tài)，即結合于DFG-in構象的抑制劑。同時(shí)進(jìn)行的另一途徑是合成激酶的活化環(huán)套呈DFG-out構象的抑制劑，猶如伊馬替尼結合樣式。Abl激酶與抑制劑的晶體結構表明，當活化環(huán)套呈DFG-out構象時(shí)，抑制劑N9連接的二芳酰胺片段與酶形成了氫鍵網(wǎng)絡(luò )，故而設計了化合物15。

       3.1 C6取代基的變換

       活性評價(jià)結果證實(shí)，化合物15對Src和Abl都有較高活性，而且在10 μmol·L-1濃度下對正常細胞無(wú)作用，提示有高選擇性。大鼠藥代動(dòng)力學(xué)實(shí)驗表明15的口服利用度F=20%，半衰期很短，是由于C6的甲胺基發(fā)生氧化去甲基作用。故而合成了環(huán)丙基化合物16(環(huán)丙基代謝穩定性高于甲基)，仍保持了酶和細胞活性，而改善了藥代，F=40%，血漿中有高暴露量。環(huán)丙基的親脂性強于甲基，推論進(jìn)一步增高親脂性會(huì )有利于活性。為此合成了芳環(huán)17～22，吡啶和嘧啶化合物活性都很高，但2-吡啶基化合物17卻很低，可能是由于2'-N與嘌呤N1的電性排斥作用，芳環(huán)扭轉，破壞了共面性，而18和19沒(méi)有排斥作用(但嘧啶也有鄰位排斥作用，活性下降卻不明顯)?；衔?1移植了9的模塊，Scr和Abl活性都比較高。22的活性很弱。然而這些高活性化合物的大鼠藥代都不好，因而將C6-環(huán)丙胺基固定做進(jìn)一步優(yōu)化。

       3.2 N9連接片段的變換——借鑒尼洛替尼的設計

       優(yōu)化N9位置，借鑒了諾華的尼洛替尼的設計理念，合成了脲基和反向酰胺連接的化合物23和24。23幾乎沒(méi)有活性，而24的-CONH-比區域異構體16的-NHCO-活性強，猶如尼洛替尼活性強于伊馬替尼。為此，以24為新起點(diǎn)，優(yōu)化末端芳環(huán)。構效關(guān)系表明，在三氟甲苯基環(huán)上再加入鹵素(25、26)活性減弱，三氟甲基換成叔丁基(27)，對Src活性提高一倍多，但抑制Abl作用降低，提示這兩種激酶結合腔的差異?；衔?8為異丙基，都比叔丁基弱。然而27親脂性過(guò)強，clogP=6.76，超過(guò)化合物24，綜合考慮27不可取。含叔丁基的芳雜環(huán)化合物中異噁唑29對Scr和Abl都很強，但大鼠藥代不如24?；衔?0的活性?xún)?yōu)于24，而且親脂性比24降低10倍。有趣的是，將上市藥物尼洛替尼的“大塊片段”連接在酰胺上，化合物31活性非常高，說(shuō)明該優(yōu)化的模塊適用于本系列中，也意味著(zhù)與激酶結合的相似性。

       3.3 連接基乙烯基的變換

       持續應用伊馬替尼可引起Abl激酶發(fā)生變異(AblT315I)，即門(mén)戶(hù)殘基Thr315 突變Ile315，T315I突變的后果。氨基酸側鏈由CH(CH3)OH變成CH(CH3)CH2CH3，不僅體積變大，空間上也阻礙了伊馬替尼的進(jìn)入，而且失去形成氫鍵的能力(羥基O為氫鍵接受體)?；衔?1對AblT315I激酶有中等強度的活性，提示該系列化合物的結構特征對門(mén)戶(hù)殘基的Abl變異仍可結合。進(jìn)而設想將乙烯基換成直線(xiàn)型的乙炔基更能解除位阻效應。為此將乙烯基和乙炔基與有強結合作用的芳環(huán)進(jìn)行組合優(yōu)化。

       化合物33與32比較(同樣35與34相比)雖然對未變異的Abl的活性相近，但對變異的激酶活性(AblT315I)提高了30～40倍，這些結果說(shuō)明乙炔基是優(yōu)化的連接基。然而化合物33和35的藥代動(dòng)力學(xué)性質(zhì)不佳，且很容易被代謝消除，須進(jìn)一步優(yōu)化。

       3.4 骨架遷越——更換嘌呤環(huán)

       嘌呤和苯環(huán)之間的連接基是N-C≡C-C的炔胺結構時(shí)，化學(xué)和藥動(dòng)學(xué)不如C-C≡C-C穩定，故試圖變換嘌呤環(huán)結構，合成一系列新的化合物。

       化合物36和37對Abl的抑制活性很高，證明了骨架躍遷的成功，但是大鼠的藥代動(dòng)力學(xué)不佳，可能是由于嘌呤環(huán)上的氨基或乙酰氨基導致的，故去掉氨基后，化合物38保持了對變異酶的活性，而且改善了大鼠藥代，口服利用度42%。但Abl的活性弱于36和37。在咪唑環(huán)上加入助溶基團后，39和40的活性仍不高，還得以新的途徑優(yōu)化活性。

       3.5增加與活化環(huán)套的結合——模擬伊馬替尼的結構設計

       在已有優(yōu)化的基礎上再提高與AblT315I酶的結合作用，探索增加與活化環(huán)套(A-loop)的殘基結合。

       合成化合物41的活性結果表明，對AblT315I激酶活性比38提高2倍，Abl提高20倍，而且在高濃度(340 μmol·L-1)人血漿白蛋白存在下對白血病細胞抑制活性并不減弱，提示與血漿蛋白結合的較少，因而成為一個(gè)很好的突破口。若將哌嗪片段移至5位，活性減弱，提示位置的重要性。下一步優(yōu)化堿性片段都在苯環(huán)的4位。

       變換堿基片段的活性結果表明，化合物41的哌嗪N4被氧原子替換，嗎啉化合物42活性顯著(zhù)減弱，佐證了N4形成氫鍵的重要性。43和44分別為縮環(huán)和擴環(huán)化合物，雖然也存在類(lèi)似于哌嗪N4的氮原子，但這兩個(gè)化合物的活性弱于41，將41的N-CH3換成較大的烷基或氟(或羥)乙基(48、49)都不利于抑制突變株。

       3.6母核吡咯并吡啶的再檢討

       當初去除氨基以改善藥代效果時(shí)，雖然損失了一些活性（權衡結果劃算），現為了彌補損失，合成了一系列增加雜環(huán)內的NH的衍生物，以提供氫鍵給體。

       化合物52～55的活性表明，52和55對變異激酶的活性略有提高，但是53和54的活性降低。另一思路是，為了降低41的親脂性(clogP=6.69)，在吡唑并吡啶環(huán)的不同位置加入一個(gè)氮原子(加一氮原子分配系數降低1個(gè)對數單位)，化合物57和58活性顯著(zhù)提高，尤其是57。56的低活性是由于雜環(huán)的8位是用氫鍵接受體占據了氫鍵給體的位置，從而發(fā)生互相排斥的緣故。58的大鼠藥代優(yōu)于57，下一步是對母核換作咪唑并吡啶后的繼續優(yōu)化。

       3.7 新骨架的各取代基的綜合調整

       以58為新一輪優(yōu)化的起點(diǎn)，在苯環(huán)A的2位變換甲基，苯環(huán)B的3,4位變換三氟甲基和堿基，對結構進(jìn)行微調，化合物及其活性如下：

       得出還是化合物58的活性最佳。

       3.8候選化合物的藥代性質(zhì)

       化合物58勝出為候選化合物，與各個(gè)里程碑化合物作了藥代動(dòng)力學(xué)比較，58大鼠灌胃的生物利用度18%，半衰期11h，靜脈注射的清除率0.65 L·h-1·kg-1。58定名為帕納替尼(ponatinib)，臨床前和臨床實(shí)驗，表明對慢性粒細胞白血病和費城染色體陽(yáng)性的急性白血病有效，于2012年經(jīng)美國FDA批準上市。

       小結

       帕納替尼是一個(gè)線(xiàn)型分子，它的研制涉及了整個(gè)分子所有的基團和片段的優(yōu)化，雖然同類(lèi)產(chǎn)品伊馬替尼在它10年前面市，也在設計上有所借鑒，但仍不失為創(chuàng )新性藥物。在分子設計?合成?評價(jià)?構效關(guān)系分析的循環(huán)反饋中，結構生物學(xué)、分子模擬和藥物化學(xué)的交織應用與印證，對結構的各個(gè)側面做到了精雕細刻的考察，甚至是反復地驗證。

       參考資料

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       3. Wang W, Metcalf CA, III, Shakespeare WC, et al. Bonetargeted 2, 6, 9-trisubstituted purines: novel inhibitors of Src tyrosine kinase for the treatment of bone diseases. Bioorg Med Chem Lett, 2003, 13: 3067-3070

       4. Huang WS, Zhu X, WangY, et al. 9-(Arenethenyl) purines as dual Src/ABL kinaseinhibitors targeting the inactive conformation: design, synthesis, and biological evaluation. J Med Chem, 2009,52: 4743-4756

       5. Huang WS, Metcalf CA, Sundaramoorthi R, et al. Discovery of 3- [2- (imidazo[1,2-b] pyridazin-3-yl)ethynyl]-4-methyl-N-{4-[(4-methylpiperazin-1-yl)- methyl]-3-(trifluoromethyl)phenyl}benzamide(AP24534), a potent, orally active pan-inhibitor of breakpoint cluster region -abelson (BCR - ABL) kinase including the T315I gatekeeper mutant. J Med Chem, 2010, 53: 4701-4719