2019年影響醫藥行業(yè)的大事件，莫過(guò)于國家醫保目錄的調整。這次醫保目錄調整將改寫(xiě)中國醫保目錄調整機制，也標志著(zhù)新醫保時(shí)代的來(lái)臨。
3月4日國家醫保局“掌門(mén)人”胡靜林局長(cháng)在兩會(huì )通道表示，“讓更多救命救急的好藥進(jìn)入醫保”。同樣，在國家常規準入醫保目錄發(fā)布的前夕，胡局長(cháng)在《學(xué)習時(shí)報》發(fā)表了署名文章《在新的歷史起點(diǎn)推進(jìn)醫療保障改革發(fā)展》，指出“推動(dòng)新時(shí)代醫療保障事業(yè)攻堅克難、開(kāi)拓創(chuàng )新。”這都彰顯了2019年新醫保目錄的調整對新時(shí)代醫療保障制度建立的重要意義。
剛剛國家醫保局談判藥品名單公布，97種藥品談判成功，在此次談判中，新增的70個(gè)藥品，價(jià)格平均下降60.7%；續約的27個(gè)藥品，價(jià)格平均下降26.4%。使得患者個(gè)人負擔減少80%以上，個(gè)別藥品負擔下降95%以上。
新版醫保目錄兩大特點(diǎn)：低價(jià)格和高價(jià)值
2019年11月28日國家醫保談判目錄公布，這標志著(zhù)歷時(shí)八個(gè)半月的醫保目錄調整工作的結束，也是2020年醫保目錄執行的籌備工作的開(kāi)始。從新醫保目錄公布談判準入品種可以看出兩個(gè)特點(diǎn)：醫保保險費用控制和高價(jià)值品種的納入。
醫療保險費用增長(cháng)過(guò)快是世界上絕大多數的國家都面臨的難題,同時(shí)也成為各國醫療保障機構探索的重點(diǎn)領(lǐng)域。各國對于費用控制的措施手段都各有不同，美國主要在機構成本控制、資金來(lái)源控制和支付方式控制三個(gè)方面對醫保費用快速增長(cháng)給予遏制。英國除了在支付方式控制以外，更加突出的通過(guò)轉診和全科醫生負責制來(lái)控制醫療成本。
對于中國來(lái)說(shuō)，中國國情不同，醫保制度建立的復雜性也遠遠勝于歐美國家，且目前尚未從根本上形成長(cháng)效機制。在2019年，尤其是國家集采模式落地和新醫保目錄談判準入的過(guò)程中，都充分有效的控制了醫療費用的快速增長(cháng)，11月27日國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì )上，相關(guān)部門(mén)領(lǐng)導介紹，據統計數據，醫藥費用過(guò)快增長(cháng)勢頭得到了初步遏制，個(gè)人衛生支出比重持續下降，已經(jīng)降到30%以下。
尤其值得關(guān)注本次醫保談判準入判目錄，按照既往的經(jīng)驗，醫保談判目錄降幅應該在40%-50%之間，2015年國家藥品價(jià)格談判由衛計委主導，平均降幅59%，2017年人社部主導的國家醫保談判目錄準入平均降幅44%，2018年醫保局實(shí)施抗癌藥準入專(zhuān)項談判平均降幅60.7%，而2019年國家醫保目錄調整平均降幅達80%，例如GSK的歐樂(lè )欣進(jìn)入醫保前自費銷(xiāo)售價(jià)格660元，進(jìn)入醫保后醫保支付價(jià)為219元，降幅67%，而同類(lèi)產(chǎn)品諾華杰潤降幅并沒(méi)有像歐樂(lè )欣斷崖式降價(jià)，或許在醫保評估中臨床價(jià)值也是重要的考核點(diǎn)。這也意味著(zhù)從國家集采模式落地到醫保目錄準入談判，現階段在醫療體制改革未全面完成的背景下，藥品直接降價(jià)將是最有效和最快速的遏制醫療費用快速上漲的方式。
其次高價(jià)值品種納入也是此次準入醫保目錄另一特點(diǎn)。此次醫保準入明確在臨床必需、安全有效、經(jīng)濟適用的產(chǎn)品進(jìn)入醫保目錄，作為基本條件。例如最新的PD-1成功進(jìn)入醫保目錄，信達生物的PD-1信迪利單抗注射液，以9.6萬(wàn)元/年的價(jià)格進(jìn)入醫保。納入醫保的適應癥是復發(fā)/難治性經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤，降價(jià)前年治療費用26萬(wàn)左右。
國際上由國家參與談判的藥品通常是納入醫保報銷(xiāo)目錄的藥品以及上市新藥,日本也不例外。在日本,國內參與談判的藥品主要是價(jià)格較為昂貴的上市新藥,比如按照現有市場(chǎng)價(jià)格納入目錄可能給基金帶來(lái)一定風(fēng)險的專(zhuān)利、獨家藥品。在日本，醫保目錄品種眾多，幾乎包括日本市場(chǎng)在售的所有處方藥品種，并且進(jìn)入醫保目錄需要進(jìn)行價(jià)格談判。換句話(huà)說(shuō)，就是談判準入醫保目錄形成長(cháng)效機制，2017年日本更新醫保目錄品種高達1.6萬(wàn)個(gè)。
在國內由于人口眾多，醫?；鹩邢?，因此我們在納入品種、覆蓋范圍和支付標準上都有限制，從目前來(lái)看只能保證，安全有效、獨家、創(chuàng )新品種有限進(jìn)入目錄。
新版醫保目錄的價(jià)值重塑
作為患者我們可以同步發(fā)達國家，享受創(chuàng )新藥物帶來(lái)的醫療價(jià)值，及時(shí)滿(mǎn)足患者的治療需要，促進(jìn)疾病的治愈比例。除此之外，醫保談判準入目錄極大降低了醫保支付費用，為患者可以享受到價(jià)格優(yōu)惠的的創(chuàng )新品種，在此次醫保談判準入目錄要求很多產(chǎn)品必須是全球最低價(jià)。因此，廣大患者在新一輪的醫保目錄的受益是顯著(zhù)的，也從醫保調整的指導思想需要提升患者的幸福感和獲得感。
對于國家而言，通過(guò)此次醫保目錄調整機制的確立，談判準入目錄發(fā)布，逐步探索出一條適合中國國情的醫保保險保障制度，取得新醫改攻堅戰的階段性勝利。
制藥企業(yè)既往都習慣于將進(jìn)入國家醫保目錄作為新產(chǎn)品致勝之法寶，在持續降價(jià)的背景下，新版國家醫保目錄的進(jìn)入是否能持續幫助企業(yè)獲得成功，值得我們思考？
過(guò)去，據統計，一個(gè)列入醫保目錄的藥品，市場(chǎng)銷(xiāo)售和醫保銷(xiāo)售兩個(gè)渠道的比例懸殊高達2∶8。而一個(gè)新藥品種如果能順利進(jìn)入醫保目錄，利用新藥保護和市場(chǎng)先機，可以拿下市場(chǎng)60％以上的份額。2017年由人社部主導國家醫保目錄準入產(chǎn)品中，有6個(gè)產(chǎn)品進(jìn)醫保目錄后，銷(xiāo)售額不升反降。這也說(shuō)明進(jìn)入醫保目錄對企業(yè)來(lái)講是付出巨大代價(jià)的，但是隨著(zhù)動(dòng)態(tài)調整有出有入，持續降價(jià)的背景下，企業(yè)是否還會(huì )將進(jìn)入醫保作為企業(yè)準入戰略重要一環(huán)？
由于醫療保險涉及醫療服務(wù)的供方、需方、保險機構、政府等多方主體,醫療費用的控制問(wèn)題具有相對的復雜性。我國社會(huì )醫療保險費用控制機制仍存在需要完善的地方。因此,有必要在對醫療保險費用進(jìn)行理論研究的基礎上,借鑒國外在醫療保險費用控制方面的有效經(jīng)驗和方法,并結合我國實(shí)際情況,在遏制醫保費用過(guò)快增長(cháng)的同時(shí)，同步全球創(chuàng )新治療方案，兼顧國家、企業(yè)和患者的利益，不失為醫保目錄的價(jià)值重塑。
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