11月21日，浙江省醫療保障局、財政廳、衛健委聯(lián)合印發(fā)《浙江省基本醫療保險住院費用DRGs點(diǎn)數付費暫行辦法》的通知：要求區市醫療保險行政部門(mén)在12月15日前，結合當地實(shí)際，會(huì )同財政、衛生健康部門(mén)制訂實(shí)施細則，確保2020年1月1日頒布實(shí)施。
事實(shí)上近年來(lái)，行業(yè)內能引發(fā)廣泛關(guān)注的除了4+7帶量采購之外，應該就是關(guān)于DRGs的討論了。既國家醫療保障局公布備受關(guān)注的DRG兩份重要標準之后，浙江省公布將成為頭個(gè)全省統一實(shí)行DRG點(diǎn)數法付費的省份，更是直接證明了DRG在全國范圍內的實(shí)施已有了實(shí)質(zhì)性進(jìn)展！
浙江將全省推行DRGs點(diǎn)數法支付，其實(shí)早就有跡可循。2016以來(lái)，先后已經(jīng)有金華、衢州、臺州3個(gè)設區市和德清、瑞安等縣級統籌區開(kāi)展試點(diǎn)工作。如2016年7月，金華市就在市區7家主要醫院?jiǎn)?dòng)實(shí)施醫保“病組點(diǎn)數法”付費改革，以按DRG付費為核心，綜合運用總額預算、疾病分組、點(diǎn)數記分等多種手段，開(kāi)展多元復合式付費改革試點(diǎn)。2017年7月，金華市區49家住院醫療機構全部實(shí)施“病組點(diǎn)數法”付費改革。2017年9月，金華被列為浙江省醫保支付方式改革僅有的試點(diǎn)市。2018年，全市所有定點(diǎn)醫療機構住院全部按“病組點(diǎn)數法”進(jìn)行醫保支付，形成疾病分組634個(gè)，實(shí)現全市住院病種全覆蓋。
而在今年7月17日，浙江省舉行縣域醫共體基本醫療保險支付方式改革新聞發(fā)布會(huì )時(shí)，就公布了《關(guān)于推進(jìn)全省縣域醫共體基本醫療保險支付方式改革的意見(jiàn)》?！兑庖?jiàn)》表示將以全面建設縣域醫共體為契機，在全省范圍內全面推行總額預算管理；對住院醫療服務(wù)，主要按DRGs點(diǎn)數法付費；對長(cháng)期、慢性病住院醫療服務(wù)，逐步推行按床日付費；對門(mén)診醫療服務(wù)，探索結合家庭醫生簽約服務(wù)，實(shí)行按人頭付費。
那浙江將全省推行DRG點(diǎn)數法支付，又會(huì )對醫藥產(chǎn)業(yè)產(chǎn)生何種影響呢？這得先從DRG點(diǎn)數法到底是什么說(shuō)起。不同于醫?，F行對醫院按項目付費的結算辦法，DRGs點(diǎn)數法是按照疾病種類(lèi)、嚴重程度、治療手段等因素，先把疾病分為若干組，然后根據歷史數據設定每組的點(diǎn)數，醫院每收治一個(gè)病人就能得到相應點(diǎn)數，每一個(gè)點(diǎn)數的價(jià)值(即點(diǎn)值)是根據醫?；鹉甓戎С隹傤~除以本統籌區所有醫院的總點(diǎn)數得出的，年底醫保部門(mén)根據各家醫院得到的總點(diǎn)數乘以點(diǎn)值，計算得出每個(gè)醫院實(shí)際應得費用。就相當于以前生產(chǎn)隊計工分，“醫保定工分、醫院掙工分”。
以前醫院長(cháng)期推行按項目收費制度，是醫院為病人提供的醫療服務(wù)越多，其獲得的補償越多，容易引發(fā)過(guò)度用藥、過(guò)度使用耗材、過(guò)度服務(wù)。而DRG點(diǎn)數法支付，直接改變了醫院盈利的模式，治療同樣的病例，醫院需要降低醫療成本才能實(shí)現盈利。而醫院需要降低醫療成本才能實(shí)現盈利，未來(lái)必然會(huì )對醫生的用藥習慣產(chǎn)生影響。而浙江作為醫療大省，明年全面實(shí)施DRGs之后，這種影響將立竿見(jiàn)影。
但在普遍影響之下，也還是會(huì )有一些企業(yè)受益。DRGs之下，醫院節省醫療費用的行為，難免導致病人得不到完全治療，會(huì )有謀求DRGs付費之外的醫療、保健需求。一些試點(diǎn)醫院的做法是，如病人提出要求，讓病人到門(mén)診開(kāi)藥或做檢查，或接受第三方醫學(xué)檢驗報告。一些病人也會(huì )選擇到藥店購買(mǎi)OTC藥品，這給醫保之外的創(chuàng )新藥、第三方醫學(xué)檢驗、OTC藥品帶來(lái)增量。所以，創(chuàng )新藥、第三方醫學(xué)檢驗、OTC藥品等或將受益。
而從總體看來(lái)，短期內一批生產(chǎn)治療性用藥的國內藥企將迎來(lái)良好的發(fā)展時(shí)機；長(cháng)期來(lái)說(shuō)，產(chǎn)品質(zhì)量?jì)?yōu)異且成本優(yōu)勢明顯，資金雄厚且研發(fā)能力強的企業(yè)，終將在市場(chǎng)角逐中勝出。
如果說(shuō)“4+7”帶量采購是以降低藥品價(jià)格控制醫保費用是以點(diǎn)突破的話(huà)，那么DRGs則是從基礎搭建的層面，改變醫療行為，降低不合理用藥比例，促進(jìn)藥企提升產(chǎn)品價(jià)值，以達到醫保費用可持續的目標。未來(lái)，DRGs在浙江省的全省推行，無(wú)疑將會(huì )對日后DRG在全國范圍實(shí)施，提供重要的樣本借鑒意義和促進(jìn)作用。企業(yè)需要對行業(yè)內部將會(huì )發(fā)生的變化有清晰認識，積極應對，并明確公司的長(cháng)中短期規劃。更要多研究、學(xué)習，不能固守原來(lái)產(chǎn)品、模式，無(wú)論生產(chǎn)企業(yè)還是經(jīng)營(yíng)企業(yè)，都要去主動(dòng)求變。
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