11月20日的國務(wù)院常務(wù)會(huì )議上，李克強總理對于近期引起行業(yè)熱議的藥品集中采購作出了新的指示。根據官媒報道，在本次國務(wù)院常務(wù)會(huì )議上，李克強總理共提出了四點(diǎn)要求，分別是：
一是擴大集中采購和使用藥品品種范圍。優(yōu)先將原研藥與仿制藥價(jià)差較大的品種，及通過(guò)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價(jià)的基本藥物等納入集中采購，以帶量采購促進(jìn)藥價(jià)實(shí)質(zhì)性降低。構建藥品國家集中采購平臺，依托?。▍^、市）建設全國統一開(kāi)放采購市場(chǎng)。
二是確保集中采購藥品穩定供應和質(zhì)量安全。建立中標生產(chǎn)企業(yè)應急儲備、庫存和產(chǎn)能報告制度，加強中標藥品抽檢，實(shí)行市場(chǎng)清退制度。建設藥品追溯系統，明年底前率先實(shí)現**和國家集中采購使用藥品“一物一碼”，并可由公眾自主查驗。
三是制定實(shí)施國家用藥管理辦法。推動(dòng)醫療機構首先使用國家基本藥物和醫保目錄藥品。加強醫院藥事管理，依法查處不合理用藥行為。建立健全藥品價(jià)格常態(tài)化監管機制。在總體不增加患者負擔的前提下，穩妥有序試點(diǎn)探索醫療服務(wù)價(jià)格的優(yōu)化。
四是推進(jìn)醫保支付方式改革。原則上對同一通用名相同劑型和規格的原研藥、通過(guò)一致性評價(jià)的仿制藥等實(shí)行相同的支付標準。探索更加高效的藥品貨款支付辦法。
事實(shí)上，對于中國醫改進(jìn)程而言，政策的影響占比相當大，所以對于未來(lái)藥品集中采購以及國家醫保談判準入將怎樣發(fā)展，我們亦可以從上述四點(diǎn)要求中找出一些端倪。
改革沒(méi)有回頭箭
首先需要明確的，對于公權力機關(guān)而言，改革是沒(méi)有回頭箭的，藥品集中采購在未來(lái)的發(fā)展不可能半路中止或改回之前的道路，改革亦是一個(gè)試錯的過(guò)程，在這場(chǎng)醫療改革中，任何一方都在摸著(zhù)石頭過(guò)河，官方是，企業(yè)亦是。
李克強總理的第一條要求是擴大集中采購和使用藥品品種范圍，這一點(diǎn)非常重要的地方在于，官方已經(jīng)認為從去年年底進(jìn)行的藥品集中采購招標等措施是可行的，符合官方當初想要降低藥價(jià)，加大醫?？刭M，擠掉虛高藥價(jià)水分以及滿(mǎn)足群眾對于新藥的可及性。
而從目前的情況來(lái)看，這些目的已經(jīng)達到或者在達到的路上，例如在首次招標中，原研藥吉非替尼片降價(jià)76%，與周邊國家和地區相比低25%以上。治療肺癌的吉非替尼由2360元降低到547元，降幅77%，減輕群眾就醫經(jīng)濟負擔。
醫?？刭M需繼續深入
除此之外，藥品集中采購還有重要的一點(diǎn)就在于繼續推進(jìn)醫?？刭M，關(guān)于這一點(diǎn)我們可以從國家醫保局公布的《2018年全國基本醫療保障事業(yè)發(fā)展統計公報》中找尋線(xiàn)索。在該公報中，2018年，全國基本醫?；鹂偸杖?1384億元，比上年增長(cháng)19.3%；全國基本醫?；鹂傊С?7822億元，比上年增長(cháng)23.6%，全國基本醫?；鹄塾嫿Y存23440億元，其中基本醫保統籌基金累計結存16156億元，職工醫保個(gè)人賬戶(hù)累計結存7284億元。
對比2017年的數據可以發(fā)現，不管是收入還是支出的增長(cháng)速度皆有所放緩，2017年全國基本醫療保險基金總收入17932億元，支出14422億元，分別比上年增長(cháng)37%和33.9%。年末基本醫療保險統籌基金累計結存13234億元。
通過(guò)計算發(fā)現，去年醫保結存了2.1萬(wàn)億元，2018年醫?；鸾Y存較2017年的確大幅增加，2018年醫?？刭M效果也有所提升，但從支出的情況來(lái)看，這些結存也只夠維系全國一年的基本醫?；鹂傊С?，抗風(fēng)險性不高，有必要再將醫?？刭M進(jìn)行下去。
改革責任，人人肩負
四點(diǎn)要求中還有很重要的一點(diǎn)是制定實(shí)施國家用藥管理辦法，這一點(diǎn)的重要意義在于對于藥品集中采購招標的成果官方有意通過(guò)立法的渠道加以鞏固。
目前的用藥管理可以說(shuō)是九龍治水，各地有各地不同的政策，但是由于藥品集中采購是由國家醫保局統一組織進(jìn)行的，那么將來(lái)制定統一的用藥管理政策也勢在必行。從這一點(diǎn)來(lái)看，這又可以看做是國家醫保局進(jìn)一步集權的手段之一。（參見(jiàn)：醫保談判新思考：藥企杠上醫保局必然輸？）
第四點(diǎn)是筆者看來(lái)最重要的一點(diǎn)，推進(jìn)醫保支付方式改革，關(guān)于這一點(diǎn)，此前國家醫保局在今年5月份公布疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費30個(gè)試點(diǎn)城市名單時(shí)就已出現端倪，根據官方時(shí)間表，DRG付費機制將在2020年模擬運行，2021年正式啟動(dòng)。
在DRG付費方式下，依診斷、治療手段和病人特征的不同，每個(gè)病例會(huì )對應進(jìn)入不同的診斷相關(guān)組。在此基礎上，醫保部門(mén)不再是按照患者在院的實(shí)際費用即服務(wù)項目支付給醫療機構，而是按照病例所進(jìn)入的診斷相關(guān)組的付費標準進(jìn)行支付。
而這一點(diǎn)也可以和11月15日，國務(wù)院發(fā)布的《國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的通知》聯(lián)系在一起。據福建省三明市醫改領(lǐng)導小組副組長(cháng)張元明介紹，三明DRG改革實(shí)現了醫院收入結構優(yōu)化， 調整了藥品耗材、檢查化驗、醫療服務(wù)三項的收入占比。
現在可以推測的是，未來(lái)的醫保支付改革有極大可能會(huì )借鑒三明醫改的有益之處，另外也可以看出，在本次國務(wù)院常務(wù)會(huì )議上，對于未來(lái)的醫藥衛生改革，其責任不僅在于監管部門(mén)和藥企身上，在一線(xiàn)的各級醫院亦擔負著(zhù)沉淀的的責任。
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