2019年11月13日國家醫保談判工作即將結束，意味著(zhù)2019版國家醫保目錄最終完成，是全面建成中國特色醫療保障體系、推進(jìn)中國醫保高質(zhì)量發(fā)展時(shí)期的重要節點(diǎn)。正因為新醫保目錄的重要性，使得醫保及醫保談判成為本周甚至相當長(cháng)一段時(shí)期醫療行業(yè)最熱的話(huà)題，因為這不僅是中國特色領(lǐng)先的新醫保制度建立，更關(guān)系數千萬(wàn)患者的治療選擇。
2019年醫保談判流程及特點(diǎn)
此次現場(chǎng)談判屬于醫保談判準入流程第四階段：
醫保方與企業(yè)方開(kāi)展現場(chǎng)談判，離場(chǎng)確定談判結果，分若干組進(jìn)行，談判組隨機選定談判品種，原則上競品在一組進(jìn)行談判，每個(gè)品種30分鐘，2次報價(jià)機會(huì )。
1.談判時(shí)長(cháng)
從2019年11月11日至11月13日，這對醫保局和談判專(zhuān)家組都是一個(gè)巨大的考驗，需要嚴密、有序地完成長(cháng)達三天的醫保談判。
2.談判涉及專(zhuān)家范圍較大
由于此次醫保談判品種較多，且處在新醫保制度的實(shí)施節點(diǎn)，因此對于醫保專(zhuān)家層次和范圍都增加。此次除了臨床、藥學(xué)、藥物經(jīng)濟學(xué)專(zhuān)家外，還有測算專(zhuān)家和地方醫保談判人員，促進(jìn)醫保論證的科學(xué)性。
3.流程相對嚴格
從組織流程看，結合以往多次組織經(jīng)驗，醫保局對這次談判組織流程也相對嚴謹、保密；諸多媒體在醫保談判當天甚至未獲悉醫保談判已經(jīng)啟動(dòng)。
存疑信息的解讀
這場(chǎng)談判不僅僅牽動(dòng)醫療行業(yè)從業(yè)人員的心弦，也吸引中國億萬(wàn)老百姓的關(guān)注，在如今信息量爆炸的時(shí)代，我們遇到諸多信息，也產(chǎn)生了一些疑問(wèn)，讓我們從相對客觀(guān)的角度解讀：
1.有的降5%，有的降50%，各方降價(jià)尺度不一
這次醫保談判存在品種分類(lèi)，續談和新簽約品種。首先，續談品種主要為上一輪醫保談判已經(jīng)降價(jià)品種，在此次談判中如果希望進(jìn)入新醫保目錄，則需要進(jìn)一步確定意向支付價(jià)格，由于這些產(chǎn)品經(jīng)歷過(guò)一次價(jià)格大降幅，此次降價(jià)比例相對較低。其次，新簽約品種屬于具有臨床價(jià)值和價(jià)格較高品種，此次價(jià)格降幅會(huì )比較大，同時(shí)也要參考周邊國家價(jià)格和全球最低價(jià)，作為極具潛力的醫藥市場(chǎng)，我們希望中國獲得最低價(jià)待遇。
2.某企業(yè)談判品種，生產(chǎn)廠(chǎng)家有數個(gè)
2019年8月20日國家醫保局在吹風(fēng)會(huì )上表示，在擬納入談判部分品種為對于臨床價(jià)值高但價(jià)格昂貴或基金影響較大的專(zhuān)利獨家品種。其中強調談判準入門(mén)檻之一就是獨家或專(zhuān)利品種，這也就表示所有談判品種都應該為獨家品種。媒體報道中某品種存在數個(gè)生產(chǎn)廠(chǎng)家，值得讀者考量。即使醫保局納入非獨家品種，在執行和招標準入方面也存在巨大挑戰，我們拭目以待醫保局公布官方結果。
3.品種增至150個(gè)
有媒體報道目前品種增加至150個(gè)，從最近一次官方發(fā)布信息來(lái)看，談判數量為128個(gè)，中間有22個(gè)之差。據醫藥經(jīng)濟報發(fā)布，2017-2018年按通用名計算，共計128個(gè)新藥上市，10個(gè)已于2018年專(zhuān)項抗癌藥談判準入，18個(gè)新增2019年常規目錄，70個(gè)新藥進(jìn)入此輪談判，30個(gè)無(wú)緣準入。在此期間，醫保局官方尚未更新對外發(fā)布談判品種數量，亦有可能并非真實(shí)信息，亦有可能專(zhuān)家組臨時(shí)增加創(chuàng )新藥準入談判。那么問(wèn)題來(lái)了，新增品種的準入標準和遴選原則是怎樣的？
4.天津某家企業(yè)中藥注射劑降幅28%左右
同樣媒體報道了企業(yè)的具體降價(jià)幅度和金額，按照醫保局簽署保密協(xié)議流程，只有醫保局公布官方信息后企業(yè)才可以對外發(fā)布，如果提前發(fā)布將取消醫保準入資格。這個(gè)信息如何而來(lái)，值得深思。
專(zhuān)利藥企業(yè)準入之道
撥開(kāi)烏云見(jiàn)青天，進(jìn)入醫療保險報銷(xiāo)目錄在世界各國對制藥企業(yè)都是重中之重的戰略，遴選具有臨床價(jià)值的好品種才是企業(yè)準入之道，而促使臨床急需品種準入報銷(xiāo)目錄需要多因素集成。
1.增加準入團隊的價(jià)值
隨著(zhù)準入戰略重要性提升，企業(yè)需要從架構方面加強準入戰略的布局，尤其對于專(zhuān)利藥企業(yè)，數個(gè)專(zhuān)利藥品即將上市，研究規則、策略和方法至關(guān)重要。例如某家跨國藥企，準入戰略副總裁下設準入策略部、準入客戶(hù)部、中央準入部，地方準入部以及價(jià)格團隊，系統架構將支撐企業(yè)準入戰略的長(cháng)期成功。
2.品種的長(cháng)期準入準備
我們需要優(yōu)先處理重要而不緊急的事件，這一點(diǎn)在戰略層面也適用。如果能夠提前對產(chǎn)品準入布局優(yōu)先排序，基于療效、安全、經(jīng)濟和適用原則的證據準備，可增加產(chǎn)品的準入勝算。我們看到太多企業(yè)擁有好產(chǎn)品，卻沒(méi)有足夠的挖掘。
在醫保目錄調整進(jìn)入尾聲的階段，我們再回顧一下胡靜林局長(cháng)在2019年7月26日在《學(xué)習時(shí)報》發(fā)表文章“在新的歷史起點(diǎn)推進(jìn)醫療保障改革發(fā)展”，我國醫療保障事業(yè)實(shí)現長(cháng)足發(fā)展，推動(dòng)新時(shí)代醫療保障事業(yè)攻堅克難、開(kāi)拓創(chuàng )新，不辱使命，打造忠誠干凈擔當的高素質(zhì)隊伍，這必將中國醫療保障事業(yè)推向一個(gè)新的高度。
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