10月26日，國務(wù)院發(fā)布了《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），在改善完善中醫藥管理體制機制意見(jiàn)中提到“研究取消中藥飲片加成相關(guān)工作”。關(guān)于中藥飲片是否取消加成的爭議一直不斷，此消息一出，業(yè)內反響紛紛。有業(yè)內人士指出，這將打擊從業(yè)人員的積極性，不利于中藥飲片產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。還有業(yè)內人士指出，中藥飲片價(jià)格或將進(jìn)入規范化時(shí)代。
患者受惠，醫院越賣(mài)越虧？
2006年5月19日，國家發(fā)改委聯(lián)合財政部、衛生部、藥監局等多部委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫療服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格秩序的意見(jiàn)》（發(fā)改價(jià)格〔2006〕912號）中規定：“中藥飲片的加價(jià)率控制在25%以?xún)取?rdquo;
目前，我國已全面破除以藥補醫機制，積極探索多種有效方式進(jìn)行改革，取消藥品加成，降低藥占比，但各地的具體改革方案大多都將中藥飲片排除在外，這主要是因為中藥飲片的價(jià)格形成機制特殊。相較西藥、成藥，中藥飲片在抓取和貯存時(shí)極易發(fā)生損耗，且調劑配藥時(shí)需要大量的人力資源。此外，中藥飲片對貯存條件有著(zhù)極高的要求，為防止中藥飲片蟲(chóng)蛀、發(fā)霉、變色等，需要有大面積通風(fēng)的庫房，空調、除濕機、冰箱等設備也需一應俱全，運營(yíng)管理成本高。
不過(guò)也有部分地區為了降低醫療費用，將中藥飲片納入了取消加成的范圍。2013年，廈門(mén)市取消中藥飲片加成，之后又在2016年的廈門(mén)市醫改專(zhuān)題會(huì )議上確定中藥飲片加成比例為13%，而到了2019年10月17日，由于13%的加成率和提高相關(guān)醫療服務(wù)費用仍無(wú)法彌補虧損，廈門(mén)市衛健委和醫保局又擬將中藥飲片的加成比例恢復至25%。
2015年，東莞市也將中藥飲片納入取消藥品加成的范圍。由于中藥飲片加成率25%比西藥15%高，患者受惠的空間更大，許多患者專(zhuān)程到醫院購買(mǎi)中藥飲片，雖有財政補貼并提高了相關(guān)診療檢查費用，但醫院卻表示越賣(mài)越虧。以東莞市中醫院為例，其2015年第一季度即減收194萬(wàn)，這主要因為藥品損耗的部分沒(méi)有補貼，需要醫療機構自行承擔。
綜合醫院和中醫醫院是中藥飲片最大的消費市場(chǎng)，有業(yè)內人士表示，取消中藥飲片加成表面上擴大了需求，但實(shí)際上并不會(huì )增加醫院的收入，還會(huì )降低醫療機構使用中藥飲片的積極性。近年來(lái)，我國中藥飲片產(chǎn)業(yè)持續發(fā)展，涌現了一大批通過(guò)GMP認證并初具規模的中藥飲片企業(yè)，2018年市場(chǎng)規模達到2734億元，除了得益于中藥產(chǎn)業(yè)化、市場(chǎng)化的不斷擴大和升級，一定程度上也離不開(kāi)保留中藥飲片加成等利好政策的推動(dòng)作用，若沒(méi)有合理的配套補償和激勵機制，加成取消或將不利于中藥飲片產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。
中醫服務(wù)價(jià)格機制將進(jìn)一步完善
取消中藥飲片加成已成大勢所趨，同時(shí)，在《意見(jiàn)》中提出：以臨床價(jià)值為導向，以中醫優(yōu)勢服務(wù)、特色服務(wù)為重點(diǎn)，加大政策支持力度，完善醫療服務(wù)價(jià)格形成機制。醫療服務(wù)價(jià)格調整時(shí)重點(diǎn)考慮中醫等體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格。健全符合中醫藥特點(diǎn)的醫保支付方式。完善與國際疾病分類(lèi)相銜接的中醫病證分類(lèi)等編碼體系。
分批遴選中醫優(yōu)勢明顯、治療路徑清晰、費用明確的病種實(shí)施按病種付費，合理確定付費標準。通過(guò)對部分慢性病病種等實(shí)行按人頭付費、完善相關(guān)技術(shù)規范等方式，鼓勵引導基層醫療衛生機構提供適宜的中醫藥服務(wù)。及時(shí)將符合條件的中醫醫療機構納入醫保定點(diǎn)醫療機構。積極將適宜的中醫醫療服務(wù)項目和中藥按規定納入醫保范圍。鼓勵商業(yè)保險機構開(kāi)發(fā)中醫治未病等保險產(chǎn)品。
這些意見(jiàn)表明，中醫服務(wù)價(jià)格機制將進(jìn)一步完善，或將通過(guò)調整中醫醫療服務(wù)價(jià)格補償醫務(wù)人員和醫院因加成取消而造成的損失。這也意味著(zhù)以中醫為特色醫院的經(jīng)濟運行機制將發(fā)生變化，隨著(zhù)藥占比的降低，“以技養醫”將成為主流，將激勵中醫醫療技術(shù)和服務(wù)水平的提高，推動(dòng)更多中醫服務(wù)項目的創(chuàng )新。對于患者來(lái)說(shuō)，中藥飲片價(jià)格下降后很可能面臨醫療服務(wù)價(jià)格的提高，需要增加政府投入、完善醫保體制，以及從商業(yè)保險方面給予更多的支持。
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