目前，很多醫藥工業(yè)企業(yè)、零售企業(yè)、流通企業(yè)都在布局DTP藥房，如國大藥房早在2014年便布局DTP藥房，上海醫藥并購康德樂(lè )在華業(yè)務(wù)之后擁有70余家DTP藥房，截止到2018年末，華潤醫藥也已開(kāi)設DTP藥房140家。

       的確，改革總是在探索中前行，在政策實(shí)施過(guò)程中，總會(huì )發(fā)現各種問(wèn)題，但也總有辦法應對。一項重大制度的改革，不會(huì )一蹴而就，在足夠長(cháng)的時(shí)間里，政策會(huì )慢慢完善，到時(shí)候，一切艱難的事情都會(huì )變得順理成章。

       由于藥品加成以及帶金銷(xiāo)售現象普遍，藥品銷(xiāo)售一直是醫院收入的主要來(lái)源，“以藥養醫”現象十分嚴重。為了打破這種局面，切斷醫療機構與藥物銷(xiāo)售之間的利益鏈條，國家力圖促使醫藥分開(kāi)，讓公立醫院回歸醫療屬性，而處方外流作為推動(dòng)醫藥分家的重要舉措，多年來(lái)被反復提及：

       與此同時(shí)，處方信息共享平臺的建設更是成為處方外流新的突破口，進(jìn)一步保證了處方來(lái)源的合理、合法。2017年11月15日，廣西省梧州市處方信息共享平臺啟用，接入全市20多家二級及二級以上醫院和百余家藥店，成為第一個(gè)落實(shí)國家處方信息共享政策的城市。此后，廣東省第二人民醫院處方流傳平臺、福建省福州市電子處方共享平臺、北京航天總醫院處方流轉平臺、甘肅省電子處方信息共享平臺等陸續上線(xiàn)。

       據了解，處方信息共享平臺與醫院HIS系統打通，患者就診后，醫生開(kāi)具電子處方，經(jīng)過(guò)藥劑師審核以后便會(huì )上傳到處方信息共享平臺，患者可在該平臺任意選擇一家藥店購藥。這一過(guò)程保證了處方的真實(shí)、可溯源，為院內處方的流出提供了強有力的保障。

       在我國，公立醫院一直是藥品銷(xiāo)售的主要終端，據統計，2018年其藥品銷(xiāo)售金額高達11546億元，在全國藥品銷(xiāo)售總額中占比67.4%。同時(shí)，80%的處方藥市場(chǎng)份額也被公立醫院占據。

       處方外流，流向何處？

       據估算，到2020年，將有80%的院內市場(chǎng)轉到院外，市場(chǎng)份額可達到4000億，這對院外市場(chǎng)而言將會(huì )是很大的增量。

       如此巨大的市場(chǎng)份額，究竟會(huì )流向哪里？其實(shí)，不外乎以下渠道。

       1、零售藥店，尤其是院邊店將成為外流處方的主要承接者。零售藥店有一定的業(yè)務(wù)基礎，覆蓋率高，便于患者購藥，很多藥企早已看準時(shí)機布局零售藥店。如在2019西普會(huì )上，阿斯利康、諾華制藥等企業(yè)高管都曾提到公司將大力布局零售端。

       此外，近年來(lái)，零售藥店的進(jìn)階模式——DTP藥房也成為一支不可忽視的力量。DTP藥房最初發(fā)源于美國，是一種以患者為中心的專(zhuān)業(yè)慢病管理藥房。此類(lèi)藥房經(jīng)藥企授權銷(xiāo)售產(chǎn)品，超過(guò)90%為處方藥，主要為針對腫瘤、免疫疾病的新特藥以及慢病用藥等，配備有專(zhuān)業(yè)的執業(yè)藥師審核處方，對患者進(jìn)行用藥指導，并提供物流配送服務(wù)以及后續健康管理，因此用戶(hù)粘性高于普通藥店。而且，此類(lèi)藥店多設立在醫院周邊，絕佳的地理位置、高值藥品的銷(xiāo)售外加專(zhuān)業(yè)的藥事服務(wù)能力，讓DTP藥房在承接外流處方時(shí)極具優(yōu)勢。

       此外，老百姓、一心堂、大參林、益豐等連鎖藥店巨頭也在大力布局該領(lǐng)域。據統計，目前全國DTP藥房在1280家左右，年銷(xiāo)售額已破百億，隨著(zhù)創(chuàng )新藥的發(fā)展、醫保覆蓋面的擴大以及患者經(jīng)濟能力的提升，DTP藥房銷(xiāo)量增長(cháng)潛力巨大。

       2、醫藥電商實(shí)力不可小覷。近年來(lái)電子商務(wù)快速發(fā)展，輔以互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康政策的推動(dòng)，我國醫藥電商市場(chǎng)份額不斷擴大。據相關(guān)研究機構數據，2018年我國醫藥電商銷(xiāo)售總額已高達2315億元（含A證）。而8月26日，新通過(guò)的《中華人民共和國藥品管理法》規定：“**、血液制品、**藥品、**藥品、醫療用**藥品、**藥品、藥品類(lèi)易制毒化學(xué)品等國家實(shí)行特殊管理的藥品不得在網(wǎng)絡(luò )上銷(xiāo)售”，預示著(zhù)國家有限制地放開(kāi)了處方藥的網(wǎng)上銷(xiāo)售，這無(wú)疑會(huì )讓更多的處方藥從電商平臺售出。由此看來(lái)，醫藥電商也將成為處方外流趨勢下的受益者。

       處方外流，道阻且長(cháng)！

       雖然有政策加持，一張張電子處方也在試圖推倒公立醫院的圍墻，但是，政策推行多年卻始終無(wú)法實(shí)現真正意義上的處方自由流轉，問(wèn)題到底出在哪里？

       1、醫生患者怎么想？

       處方一直是醫院的核心資源，現在國家極力讓處方流出去，醫院是否愿意？北京宣武醫院藥學(xué)部主任張蘭告訴新浪醫藥，“醫藥分開(kāi)之后，藥品變成了成本，沒(méi)有多少利潤，過(guò)多銷(xiāo)售藥品還會(huì )增加醫院人員、物流的成本。醫院方對于處方外不外流，其實(shí)持無(wú)所謂的態(tài)度，主要還是看患者的選擇。”張蘭認為，“現在4+7推行，好多藥醫院比藥店賣(mài)得便宜，從價(jià)格上來(lái)說(shuō)，醫院更加占據優(yōu)勢”。對此，湖南懷仁大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展有限公司董事長(cháng)林承雄也有同感：“過(guò)去我們藥店的優(yōu)勢就是價(jià)格比醫院便宜，4+7帶量采購推行后，我們的價(jià)格優(yōu)勢不復存在，甚至出現了價(jià)格倒掛。”

       此外，醫保支付是否已經(jīng)打通，院內院外支付標準是否一致，都是患者購藥考慮的因素。國家衛健委衛生發(fā)展研究中心研究室副主任萬(wàn)泉也曾談到這一問(wèn)題，“流出來(lái)的藥品費用的支付渠道是什么，不能夠增加已有的渠道，不能增加醫保的負擔，也不能增加老百姓個(gè)人的負擔，如果沒(méi)有考慮清楚，改革將不可持續。”

       另外，張蘭還提到非常重要的一點(diǎn)，就是患者的習慣問(wèn)題。在整個(gè)拿藥過(guò)程中，患者考慮的更多的是如何在拿到藥方之后第一時(shí)間取藥，而且，基于藥品的質(zhì)量和安全考慮，大部分的患者更相信醫院一些。

       所以，綜合來(lái)看，處方流出去并不容易。

       2、藥店能否接得??？

       首先，作為處方的承接主力，藥店的藥事服務(wù)能力面臨著(zhù)巨大考驗。

       眾所周知，處方藥需要在專(zhuān)業(yè)指導下服用，而目前很多藥店的專(zhuān)業(yè)服務(wù)能力并不達標。據統計，截止到2018年底，我國通過(guò)執業(yè)藥師資格考試的人數累計為103萬(wàn)，其中，在社會(huì )藥房進(jìn)行注冊的執業(yè)藥師大約41.86萬(wàn)人，而截至2018年11月底，全國零售藥店門(mén)店達到48.9萬(wàn)家，據此計算，每個(gè)門(mén)店擁有不到1名注冊執業(yè)藥師。根據2018年《全國零售藥店分類(lèi)分級管理指導意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》的要求，二類(lèi)零售藥店要配備至少1名執業(yè)藥師（經(jīng)營(yíng)范圍包括“中藥飲片”的還應配備至少1名執業(yè)中藥師），三類(lèi)零售藥店需配備至少2名執業(yè)藥師（經(jīng)營(yíng)范圍包括“中藥飲片”的還應配備至少1名執業(yè)中藥師），由此看來(lái)，目前我國部分藥店還無(wú)法達標。此種情況下，也催生出很多執業(yè)藥師“掛證”的現象，用藥安全無(wú)法保障。

       為了改變這一局面，黑龍江、山西、陜西、湖南、重慶、福建、云南、海南等地已出臺政策支持藥店遠程審方，旨在填補執業(yè)藥師的巨大缺口。

       但是，業(yè)內人士認為，遠程審方降低了藥店的準入門(mén)檻，很多藥店過(guò)度依賴(lài)遠程審方，對于配備執業(yè)藥師不再有緊迫感。而且，對于小型藥店來(lái)說(shuō)，接入遠程審方系統的成本也過(guò)大。因此，遠程審方更像是一項過(guò)渡性政策，加強對藥師的培養，推動(dòng)藥師多點(diǎn)執業(yè)，才是長(cháng)久之計。

       其次，藥品配備、儲存等也是不小的問(wèn)題。對于普通藥店來(lái)講，此前銷(xiāo)售的藥品多為OTC以及保健品，處方外流形勢下，容易出現藥物品類(lèi)不足的情況，無(wú)法滿(mǎn)足患者的用藥需求。另外，藥品是特殊商品，對于儲藏條件有嚴格的要求，尤其是需要冷鏈條件的藥品，部分藥店還無(wú)法達標，用藥安全無(wú)法保證。

       寫(xiě)在最后

       2019西普會(huì )上，中康資訊產(chǎn)業(yè)資本研究中心總經(jīng)理郭曉云提到；“處方外流的周期是很長(cháng)的，雖然整個(gè)政策在強力傾斜，但是看日本、美國的經(jīng)驗，外流需要花二十年左右的時(shí)間，才能達到國家預期的院內院外比例。雖然前景是看好的，但是大幅度增長(cháng)比較難。”

       在政策的持續推動(dòng)下，多年來(lái)醫院緊捂不放的處方終于有了流出的跡象，外流處方集中在慢病用藥、新特藥、腫瘤藥等品類(lèi)。