近日，國家醫保局官網(wǎng)發(fā)布《國家醫療保障局關(guān)于政協(xié)十三屆全國委員會(huì )第二次會(huì )議第2343號（醫療體育類(lèi)231號）提案答復的函》，就落實(shí)藥事服務(wù)收費政策做出回應。國家醫保局回應，藥師利好來(lái)了——藥事服務(wù)費或有希望了。
國家醫保局：將探索藥事服務(wù)收付費方式
國家醫保局在答復函中表示，將開(kāi)展相關(guān)服務(wù)項目收費政策專(zhuān)題研究，探索適宜的收付費方式，激勵藥學(xué)人員在促進(jìn)合理用藥、減少資源浪費等方面發(fā)揮積極作用。
國家醫保局指出，科學(xué)的藥事服務(wù)對促進(jìn)合理用藥、服務(wù)大眾健康和提高醫療資源使用效率具有重要作用——從鼓勵和支持藥學(xué)發(fā)展出發(fā)，公立醫院補償機制改革前后，國家均鼓勵并指導各地結合實(shí)際，通過(guò)適當方式體現公立醫療機構藥事服務(wù)價(jià)值。
在答復函最后，醫保局表示，將開(kāi)展相關(guān)服務(wù)項目收費政策專(zhuān)題研究，探索適宜的收付費方式，激勵藥學(xué)人員在促進(jìn)合理用藥、減少資源浪費等方面發(fā)揮積極作用。
藥事服務(wù)費試點(diǎn)已啟動(dòng)
盡管伴隨著(zhù)爭議，但是藥事服務(wù)費一直為藥師群體所期待，可以說(shuō)，探索多年的藥事服務(wù)收費政策，終于取得了一些階段性進(jìn)展。
今年3月，央視新聞曾報道醫療機構將啟動(dòng)藥事服務(wù)費試點(diǎn)工作，每張處方收取4元的藥事服務(wù)費——該費用指藥師和藥學(xué)技術(shù)人員提供的服務(wù)所支付的專(zhuān)業(yè)費用，包括調劑技術(shù)、藥劑管理指導、藥品儲運、合理用藥指導等。
2019年同期，廣東省衛健委發(fā)布通知，表示將探索設立藥事服務(wù)費，合理設置藥學(xué)服務(wù)收費項目，采取多種方式補償藥學(xué)服務(wù)成本，有效體現藥事服務(wù)價(jià)值，充分發(fā)揮藥師在合理用藥、控制節流方面的作用。建立以臨床需求為導向，符合藥師服務(wù)特點(diǎn)的績(jì)效考核制度，提高藥師待遇水平，穩定和壯大藥師隊伍。
除廣東省外，還有部分較發(fā)達地區，均在自行探索藥事服務(wù)收費政策，如果星星之火，可以燎原，廣大藥師群體的春天或許真的來(lái)了。
此前，賽柏藍也曾就4元藥事服務(wù)費這一消息發(fā)布文章，不少藥師表示，4元的費用并不多，但是從行動(dòng)意義的角度看，“4元”其實(shí)已經(jīng)邁出了重要的一步。
藥事服務(wù)費跨越10年
藥事服務(wù)費首次出現在政府文件上，是在10年前。
藥事服務(wù)費這一詞匯，最早出現于2009年4月出臺的《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》：通過(guò)實(shí)行藥品購銷(xiāo)差別加價(jià)、設立藥事服務(wù)費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時(shí)采取適當調整醫療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫院補償機制。
可以看到，這時(shí)，對于藥事服務(wù)費的定義是彌補公立醫院取消藥品加成的收入損失。
2010年，《關(guān)于公立醫院改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》也明確提出要增設藥事服務(wù)費等補償方式。
2017年1月24日，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域使用政策的若干意見(jiàn)》，要求規范醫療和用藥行為，促進(jìn)藥品價(jià)格合理，加強藥師隊伍建設，發(fā)揮藥師在合理用藥方面的作用，并要求統籌藥師處方審核和調劑、指導臨床用藥的醫療服務(wù)費用。
2018年，國家衛健委頒布《醫療機構處方審核規范》，明確藥師是處方審核的第一責任人。
業(yè)內均認為，藥事服務(wù)費既是藥師專(zhuān)業(yè)價(jià)值的體現，也能通過(guò)處方審核減少患者實(shí)際醫療支出，節省醫保資金，并一定程度上彌補取消藥品加成后醫院減少的收入。
比如，北京大學(xué)藥學(xué)院史錄文教授強調，任何不收費的專(zhuān)業(yè)服務(wù)是不可持續的，在所有醫療收費按項目收費的大趨勢下，體現藥師專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)價(jià)值的藥事服務(wù)費也應該得以明確體現。
北京天壇醫院趙志剛教授也曾表示：沒(méi)有付費的藥學(xué)服務(wù)不可持續！在現代社會(huì )里，付出勞動(dòng)就應得到相應的報酬，藥師所提供的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)則應該有價(jià)值體現。
而根據公開(kāi)資料，對藥學(xué)服務(wù)收取費用是全世界范圍內通行的做法，西方早從20世紀60年代就已經(jīng)開(kāi)始逐步實(shí)行藥學(xué)服務(wù)收費。
藥師價(jià)值終將被發(fā)現
在圍繞藥事服務(wù)費的探討中，有一個(gè)重要的問(wèn)題就是費用由誰(shuí)來(lái)出，多數觀(guān)點(diǎn)認為，藥事服務(wù)費應該由政府財政和醫保來(lái)出，此次醫保局就藥事服務(wù)費表態(tài)，可以說(shuō)具有重要意義。
一旦解決了藥事服務(wù)費的出資方問(wèn)題，其他問(wèn)題的迎刃而解，或許只是時(shí)間問(wèn)題。
不過(guò)，國家醫保局也指出，對于現階段藥事服務(wù)作為獨立項目向患者收費的問(wèn)題，還存在一定的條件制約。
一是藥學(xué)服務(wù)目前尚沒(méi)有形成支撐收費的服務(wù)體系?？傮w看，無(wú)論是法律法規、行業(yè)標準，還是實(shí)際操作層面都尚未形成規范明晰的服務(wù)體系和考核標準。
另有一些患者表示，除藥品發(fā)放、處方校對、簡(jiǎn)單指導等所謂服務(wù)外，感受不到藥事服務(wù)的具體價(jià)值，明確表示不接受此項收費。
二是沒(méi)有承受藥事服務(wù)費的空間。醫療服務(wù)價(jià)格改革是總量控制下的結構調整，既要考慮醫院發(fā)展可持續，也要考慮醫?？韶摀?，群眾可承受。
而藥事服務(wù)費是一種按人頭收費，被動(dòng)消費，量大面廣，對全社會(huì )醫藥費用總支出及醫?？傊С龅挠绊戄^大。
可見(jiàn)，服務(wù)體系、考核標準、患者接受度、醫保支付能力等諸多因素都影響著(zhù)藥事服務(wù)費的推行，這些問(wèn)題也有待進(jìn)一步的探索和明晰。
除上述問(wèn)題外，還有一個(gè)問(wèn)題是藥師隊伍的二元分化問(wèn)題——目前我國藥師由兩部分組成，一部分由衛生健康部門(mén)主管，一部分由藥品監管部門(mén)管理。
但更大的現實(shí)問(wèn)題是，隨著(zhù)醫藥分開(kāi)，處方外流，藥品零售終端均被要求配備執業(yè)藥師，提供藥事服務(wù)——如果執業(yè)藥師的專(zhuān)業(yè)價(jià)值不能得到很好的體現，大概率也無(wú)從保證院外處方藥市場(chǎng)的用藥安全，而這一塊市場(chǎng)，還在逐漸發(fā)展壯大。然而，在醫改的進(jìn)程中，醫藥分開(kāi)、合理用藥、醫?？刭M等政策都迫切需要藥師群體發(fā)揮其專(zhuān)業(yè)價(jià)值，也許他們的價(jià)值正在逐漸被發(fā)現和認可。
從目前的政府文件表述看，藥事服務(wù)費的實(shí)行更多是在醫院端，針對衛生系統內部的藥師。無(wú)論是藥師、還是執業(yè)藥師，眾所周知，這一群體長(cháng)期呼吁職業(yè)價(jià)值的尊重與一定的物質(zhì)激勵，但是由于這樣、那樣的原因，各種訴求的兌現還在路上。
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