國家醫保局網(wǎng)站有一個(gè)欄目叫醫保動(dòng)態(tài)，其中一條新聞一直處于置頂狀態(tài)，那是3月26日政治局常委、國務(wù)院副總理韓正到國家醫保局座談會(huì )后的報道。
云南人段先生，通過(guò)北京神秘的代辦人購買(mǎi)17份虛假大醫院住院材料，在老家報銷(xiāo)122萬(wàn)元。遼寧撫順一家醫院，院長(cháng)、書(shū)記、副院長(cháng)、科主任、護士長(cháng)全體參與，借用他人醫?？ㄞk理虛假住院共計856人次，騙保200萬(wàn)元。河北唐山老人醫院以發(fā)放獎品為誘餌，吸引參保人辦理虛假住院，借此騙保2005萬(wàn)元，院長(cháng)拿去買(mǎi)股票和房產(chǎn)。撫順和唐山案的背后都有管理部門(mén)的助力，唐山老人醫院院長(cháng)向上行賄71萬(wàn)。
報道中把2019年的醫保重點(diǎn)工作都寫(xiě)清楚了：打擊騙保，醫保目錄調整，深化藥品和耗材招標制度改革，高血壓、糖尿病門(mén)診保障。
其中排最前面的，是打擊騙保。根據公開(kāi)報道，今年上半年，全國共檢查定點(diǎn)醫藥機構36.6萬(wàn)家，檢查發(fā)現并處理違規定點(diǎn)醫藥機構5.7萬(wàn)家，共追回醫?；鸺斑`約金共13.5億元。而2018年，醫保局掛牌半年左右，追回醫保資金10億元左右。
也就是說(shuō)，過(guò)去數年，被騙取的醫?；鹬辽偈且?0億為單位。
國家醫保局今年公布了24起典型案件。地域分布從吉林到云南，從新疆到廣東，跨越全國。騙保方式有的是虛假住院或誘導病人住院，有的是偽造檢查報告，有的是冒用他人社?？?，有的是虛開(kāi) 進(jìn) 貨發(fā) 票、陰陽(yáng)處方，還有的以支付回扣形式向鄉村醫生收買(mǎi)病人……
然而，這些典型案件公布的信息都非常有限，面目仍然很模糊。
想要撥開(kāi)云霧也不是沒(méi)有辦法。在裁判文書(shū)網(wǎng)輸入“騙取醫?；?rdquo;可以找到381份文書(shū)，通過(guò)對它們的梳理，可以讓我們更清晰地感知：
數以十億的醫?；?，是怎么被騙走的？
這是我們每一個(gè)納稅人的錢(qián)，每個(gè)月工資的8%-12%，都會(huì )繳納到醫?；鹬?。每個(gè)人去看病醫保支付的部分，也都是從這一個(gè)基金中支出。
購買(mǎi)假病歷，北京上海神秘的代辦人
云南人段先生（是不是大理段氏的后裔？不可考證），2016年在北京打工期間，得知有人可以用身份證和銀行賬戶(hù)信息偽造北京醫院的病歷和住院信息，再帶回老家就能夠辦理醫保報銷(xiāo)。
于是，當年10月，他就回了云南，把自己父親的信息交給北京的代辦人（這位代辦人很神秘，案發(fā)后，警方未能找到他），購買(mǎi)了在北京大學(xué)第三人民醫院住院總醫療費為15萬(wàn)元的虛假病歷。
段先生將以上材料交至醫保中心，先后騙取到基本醫療保險金7.4萬(wàn)元、大病醫療保險金5.6萬(wàn)元、醫療救助金1.5萬(wàn)元，合計14.5萬(wàn)元。
接下去不到一年半的時(shí)間里，段使用身邊很多人的信息，通過(guò)代辦人購買(mǎi)了來(lái)自中國人民解放軍總醫院、北京腫瘤醫院、中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院等醫院的虛假病歷，每次支付代辦人2萬(wàn)元左右費用，并會(huì )給提供信息的人一定的好處費。
段先生前后一共進(jìn)行了17次同類(lèi)操作，這些虛假病歷如果全都通過(guò)報銷(xiāo)審核，可以騙取醫保中心支付的基本醫療保險金、大病醫療保險金、兜底保障等各類(lèi)醫療保險金共計214萬(wàn)元，其中他已經(jīng)取得122萬(wàn)元，其余92萬(wàn)因工作人員發(fā)現可疑而未支付。
段于2018年3月被刑拘，2019年4月因詐騙罪被判有期徒刑13年零4個(gè)月。
合作咨詢(xún)
肖女士
021-33392297
Kelly.Xiao@imsinoexpo.com
2006-2025 上海博華國際展覽有限公司版權所有（保留一切權利）
滬ICP備05034851號-57
