“我們調查了3200多種常用藥品價(jià)格，大概只有200多種漲幅較大，集中在部分短缺藥、急（搶?zhuān)┚人幒蜕贁捣翘幏剿帯?rdquo;在國務(wù)院新聞辦公室8月22日舉行的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì )上，針對近期藥品價(jià)格上漲的現象，國家醫療保障局（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“國家醫保局”）副局長(cháng)陳金甫分析指出，根據我國特點(diǎn)，用藥需求主要在臨床、在醫院。這些用藥的價(jià)格多數穩中有降，但民眾對此感受不深。
陳金甫分析說(shuō)，這200多種漲幅較大的藥是日均治療費用比較低的藥，65%的漲價(jià)藥品日均治療費用在3元以?xún)?。陳金甫表示，對不合理的漲價(jià)，我們要采取綜合性的、堅決的手段予以打擊。
藥品市場(chǎng)調節機制不充分
藥品價(jià)格為什么會(huì )上漲？陳金甫將“市場(chǎng)調節機制還不充分，漲價(jià)藥品多數具有市場(chǎng)容量小、競爭不充分的特點(diǎn)，同時(shí)又是臨床必需、缺少替代的藥，容易出現‘以缺逼漲’的態(tài)勢”列為重要原因。
據了解，從2015年國家放開(kāi)藥品定價(jià)以來(lái)，除涉及人民群眾公共安全的**用藥、**藥品等價(jià)格仍由政府定價(jià)，其他定價(jià)由市場(chǎng)自發(fā)形成。陳金甫表示，一些藥品生產(chǎn)高度集中或供應渠道單一，容易產(chǎn)生壟斷；一些小品種藥品的生產(chǎn)具有特殊性，如必須符合有效性和安全性，有特殊的技術(shù)門(mén)檻和生產(chǎn)流程工藝需要，短期內其他企業(yè)難以進(jìn)入，或難以通過(guò)擴大生產(chǎn)及時(shí)增加供給；還有一些小品種用藥，存在市場(chǎng)需求不穩定、不均衡問(wèn)題，如農藥中毒病例，每年全國發(fā)生的數量不多，也不知道會(huì )發(fā)生在哪個(gè)醫院，所以不容易穩定供應，這種短缺必然會(huì )傳導到價(jià)格上。
陳金甫進(jìn)一步解釋說(shuō)，中國藥品市場(chǎng)的發(fā)展有一個(gè)逐步成熟的過(guò)程，市場(chǎng)機制也需要不斷完善。原先的藥品市場(chǎng)，企業(yè)多，小散亂差，惡性競爭比較激烈；流通環(huán)節多，利益錯綜復雜、層層加價(jià)，存在著(zhù)不少進(jìn)入壁壘。這些反映到價(jià)格上，就有一些怪象，比如企業(yè)生產(chǎn)低價(jià)藥的積極性不高，導致大家買(mǎi)不到一些便宜藥，而高價(jià)藥賣(mài)得卻很好。近年來(lái)國家推動(dòng)體制機制改革，取消公立醫院藥品加成，實(shí)行零差率銷(xiāo)售，通過(guò)財政補助和調整醫療服務(wù)價(jià)格“騰籠換鳥(niǎo)”，解決醫院合理收入等問(wèn)題，對上游藥品的生產(chǎn)起到了正向作用。
監測數據顯示，2015年以來(lái)，70%的常用藥價(jià)格降低或持平，抗癌藥等高價(jià)藥品價(jià)格平均降幅達到18%。30%左右常用藥的價(jià)格有所上漲，個(gè)別品種漲幅較大。除了藥品市場(chǎng)調節機制不充分，上游原料藥壟斷漲價(jià)和客觀(guān)的成本因素也是藥品價(jià)格上漲的原因。具體說(shuō)來(lái)，一些藥品或原料藥生產(chǎn)環(huán)節高度集中，原料藥分銷(xiāo)的渠道容易被控制，有人通過(guò)壟斷控銷(xiāo)來(lái)達到非法牟利的目的；人工成本投入增加、產(chǎn)品質(zhì)量水平提高、環(huán)保投入增加，也產(chǎn)生了合理成本的增加，對于歷史價(jià)格低的藥品影響較大。
藥品供應保障體系有待加強
國家衛生健康委員會(huì )（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“國家衛健委”）副主任曾益新表示，藥品短缺監測預警的及時(shí)性和靈敏度還有待增強。我們已經(jīng)建立了覆蓋公立醫療機構的短缺藥品信息直報系統，但是原料制劑的生產(chǎn)、采購、使用等環(huán)節的信息還沒(méi)有實(shí)行聯(lián)通共享，我們還未能及時(shí)收集到藥品的停產(chǎn)報告。“比如藥廠(chǎng)因為某些原因停產(chǎn)了，一定會(huì )造成下游藥品的短缺，藥廠(chǎng)停產(chǎn)信息我們應該收集到，這樣對及時(shí)監測預警、及早發(fā)現有可能出現短缺的情況非常有幫助”。
曾益新進(jìn)一步表示，短缺藥品采購和儲備政策也需要完善。一些地方在采購中過(guò)多強調價(jià)格因素，以歷史價(jià)格或者周邊地區價(jià)格來(lái)限價(jià)采購，導致企業(yè)不能保障合理利潤，不愿意供應；偏遠地區用量小，配送路途遠，成本很高，企業(yè)不愿意配送……這些都是造成藥品短缺的原因。而且短缺的藥品多為急（搶?zhuān)┚人幍扔昧啃〉乃幤?，保供?jīng)濟成本并不高，但是社會(huì )效益極大，所以在市場(chǎng)機制失靈時(shí)，需要發(fā)揮政府的儲備作用，常態(tài)性的儲備力度要進(jìn)一步加大。
此外，部分短缺藥品的原料藥和制劑市場(chǎng)壟斷的問(wèn)題需要加大力度予以解決。目前發(fā)現，資本滲入短缺藥品市場(chǎng)明顯，營(yíng)銷(xiāo)商壟斷現象增多，并且有從原料藥向制劑等領(lǐng)域蔓延的趨勢，成為藥品短缺或價(jià)格不合理上漲的重要推手。
保障藥品供應，穩定藥品價(jià)格
為了保障常用藥的供應，曾益新表示，國家衛健委組織做好重點(diǎn)藥品供應保障，積極推動(dòng)有關(guān)方面于7月10日恢復氯法齊明（用于耐多藥結核治療必需的藥品）生產(chǎn)和投放；積極協(xié)調國內企業(yè)擴大阿糖胞苷（用于急性骨髓性白血病治療）產(chǎn)能，應對國外停產(chǎn)造成的短缺；指導地方解決硝酸甘油（用于心絞痛的緩解藥物）生產(chǎn)難題；制定第三批鼓勵研發(fā)申報兒童藥品清單和第一批鼓勵仿制藥品目錄清單。此外，24個(gè)?。▍^、市）明確了基本藥物配備使用比例。醫療機構尤其是三級醫院基本藥物使用比例明顯提升。與此同時(shí)，還查處原料藥壟斷違法違規行為，對4種原料藥立案調查。
曾益新指出，目前，隨著(zhù)短缺藥品供應保障體系逐步建立健全，我國藥品短缺矛盾有所緩解，大范圍、長(cháng)期性短缺情況較少，主要為暫時(shí)性、局部性短缺。今年各地建議國家應對處置的品種有10余種，每個(gè)品種限定在個(gè)別?。▍^、市），不具備普遍性。
國家醫保局對于出現的不合理漲價(jià)，將約談敦促企業(yè)主動(dòng)糾正。采取公開(kāi)曝光、中止掛網(wǎng)、失信懲戒等措施，直至依法依規實(shí)施處罰。將建立健全長(cháng)效監管機制，綜合運用監測預警、成本調查、函詢(xún)約談、信用評價(jià)、信息披露、暫停掛網(wǎng)、違法處罰等措施，引導企業(yè)合理定價(jià)，自覺(jué)規范企業(yè)的行為。
國家醫保局去年組織17種抗癌藥談判，根據新達成的采購價(jià)格，有15種藥品今年上半年采購量已超過(guò)去年全年，其中9種藥品是2018年全年采購量的5倍以上，伊布替尼（用于慢性淋巴細胞性白血病及小淋巴細胞淋巴瘤治療的藥品）是2018年全年采購量的18倍。
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