“我們調查了3200多種常用藥品，大概只有200多種漲幅較大，集中在部分短缺藥、急（搶?zhuān)┚人幒蜕贁捣翘幏剿幍取?rdquo;8月22日，國家醫療保障局副局長(cháng)陳金甫在國新辦舉行的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì )上作出上述表述。
陳金甫表示，這200多種漲幅較大的藥品有這樣幾個(gè)特點(diǎn)，一是在藥店銷(xiāo)售的藥和非處方藥；二是日均治療費用比較低的藥，65%的漲價(jià)藥品日均治療費用在3塊錢(qián)以?xún)取?/p>
的確，常用廉價(jià)藥漲價(jià)時(shí)有發(fā)生，背后原因主要與藥品短缺有關(guān)。
陳金甫強調，就具體藥品來(lái)說(shuō)，還存在市場(chǎng)調節作用不充分的地方，一些藥品生產(chǎn)高度集中，或者供應渠道單一，就容易產(chǎn)生壟斷。一些小品種藥品的生產(chǎn)具有特殊性，如必須符合有效性和安全性，有特殊的技術(shù)門(mén)檻和生產(chǎn)流程工藝的需要，短期內其他企業(yè)難以進(jìn)入，或難以通過(guò)擴大生產(chǎn)及時(shí)增加供給。還有一些小品種用藥，存在市場(chǎng)需求不穩定不均衡的問(wèn)題。
臨床必需藥品易現“以缺逼漲”
陳金甫援引監測數據表示，2015年以來(lái)，70%的常用藥價(jià)格降低或持平，抗癌藥等高價(jià)藥品價(jià)格平均降幅達到18%。30%左右常用藥的價(jià)格有所上漲，個(gè)別品種漲幅較大。
常用藥價(jià)格短期上漲的情況時(shí)有發(fā)生。如今年3月，記者曾報道了多地出現硝酸甘油片短缺現象，藥店價(jià)格也從一瓶7元左右，漲到超過(guò)50元。
對于藥品漲價(jià)的原因，陳金甫指出，市場(chǎng)調節的機制還不充分。漲價(jià)藥品多數具有市場(chǎng)容量小、競爭不充分的特點(diǎn)，往往臨床必需，缺少替代，容易出現“以缺逼漲”的態(tài)勢。
此外，還有一部分漲價(jià)緣于上游原料藥壟斷漲價(jià)。一些藥品或者是原料藥生產(chǎn)環(huán)節高度集中，原料藥分銷(xiāo)的渠道容易被控制，因此一些藥企通過(guò)壟斷控銷(xiāo)來(lái)達到非法牟利的目的。
“此外還有客觀(guān)的成本因素。如人工成本投入增加、產(chǎn)品質(zhì)量水平提高、環(huán)保投入增加，也產(chǎn)生了合理成本的增加，對于歷史價(jià)格低的藥品影響較大。”陳金甫說(shuō)。
第三方醫藥服務(wù)平臺麥斯康萊創(chuàng )始人史立臣接受記者采訪(fǎng)時(shí)表示，很多出現短缺的藥品都是低價(jià)藥。原來(lái)一次藥品招標，相關(guān)藥品價(jià)格可能2～3年都不會(huì )發(fā)生變化。在原料藥價(jià)格上漲、人工成本上漲等因素下，生產(chǎn)低價(jià)藥的企業(yè)無(wú)利可圖甚至虧本，生產(chǎn)動(dòng)力嚴重不足，從而造成供應短缺。
此前，遼寧省發(fā)布的易短缺藥品2018年第三號預警預報顯示，遼寧省對54個(gè)不能正常供應配送的藥品啟動(dòng)了調查程序。其中6個(gè)藥品企業(yè)自述由于采購不到原料而停產(chǎn)，2個(gè)藥品以原料藥價(jià)格上漲、中標價(jià)格低為由不能正常供應。
完善藥品短缺監測和應對機制
對于出現的藥品短缺情況，我國藥品供應保障領(lǐng)域還存在哪些問(wèn)題？
國家衛生健康委員會(huì )副主任曾益新在吹風(fēng)會(huì )上表示，藥品短缺監測預警的及時(shí)性和靈敏度還有待增強。目前我國已經(jīng)建立了覆蓋公立醫療機構的短缺藥品信息直報系統，但是原料制劑的生產(chǎn)、采購、使用等環(huán)節的信息還沒(méi)有實(shí)行聯(lián)通共享，藥品的停產(chǎn)報告制度，還未能及時(shí)收集到信息。
“比如藥廠(chǎng)因為某些原因停產(chǎn)了，一定會(huì )造成下游的藥品短缺，藥廠(chǎng)停產(chǎn)信息我們應該收集到，這樣的話(huà)對我們及時(shí)監測預警、及早發(fā)現有可能出現短缺的情況非常有幫助，這些問(wèn)題我們都要進(jìn)一步健全。”曾益新說(shuō)。
在他看來(lái)，短缺藥品采購和儲備政策也需要完善。短缺的藥品多為急（搶?zhuān)┚人幍扔昧啃〉乃幤?，保供?jīng)濟成本并不高，但是社會(huì )效益極大，所以在市場(chǎng)機制失靈時(shí)，需要發(fā)揮政府的儲備作用，常態(tài)性的儲備力度要進(jìn)一步加大。
而對于原料藥和制劑市場(chǎng)壟斷問(wèn)題，曾益新指出，目前反壟斷的罰款還難以起到有效懲戒和威懾作用，部分不法分子有恃無(wú)恐，調查取證也比較困難，現在的懲罰措施力度還不夠大，所以起不到足夠的威懾作用。
曾益新表示，對于上述問(wèn)題，應推出有針對性的舉措。一是完善藥品短缺監測預警和應對機制，推動(dòng)解決監測應對不夠及時(shí)靈敏的問(wèn)題；二是完善短缺藥品采購政策，推動(dòng)解決企業(yè)不愿意供應等問(wèn)題，以合理價(jià)格保證企業(yè)配送，特別是偏遠地區配送，要讓企業(yè)有合理利潤。“三是加大執法力度，嚴肅查處原料藥壟斷，操控市場(chǎng)等違法違規行為；四是建立健全短缺藥品常態(tài)儲備機制。”
帶量采購成為常態(tài)基礎性機制
加強藥品供應保障的同時(shí)，又該如何遏制企業(yè)的不合理漲價(jià)行為？
陳金甫表示，國家醫保局和有關(guān)部門(mén)一起采取了一系列措施。第一個(gè)層面是價(jià)格的管控。對于出現的漲價(jià)事件，比如撲爾敏過(guò)度漲價(jià)、硝酸甘油一定程度短缺，采取了約談企業(yè)的方式。說(shuō)明情況予以糾正，回到正軌，對于拒不糾正的，陳金甫指出，將通過(guò)社會(huì )信用體系給予懲戒，向社會(huì )公布、披露，用市場(chǎng)機制來(lái)解決市場(chǎng)的問(wèn)題。“藥品供應上有話(huà)語(yǔ)權的，一下停止生產(chǎn)了也不行，要實(shí)行信息披露、失信懲戒。”
此外，還要對相關(guān)行為依法進(jìn)行處置。陳金甫強調，市場(chǎng)監管總局對原料藥壟斷等不正當競爭已經(jīng)采取了一系列措施，正在立案調查的還有一些，在這方面起到了震懾和糾偏作用。對出現的漲價(jià)事件已經(jīng)形成了部門(mén)聯(lián)動(dòng)、及時(shí)應對的機制。
近年來(lái)，由于中間流通環(huán)節所導致的藥品漲價(jià)情況屢見(jiàn)不鮮。對此，陳金甫指出，要通過(guò)深化改革，解決深層次的影響藥品價(jià)格、質(zhì)量、供應使用等一系列體制機制問(wèn)題。
為了解決這些問(wèn)題，需要推進(jìn)解決體制機制的一些重大改革。陳金甫表示，主要體現在三個(gè)方面：
一是藥品招標采購。招標采購解決企業(yè)產(chǎn)品直接進(jìn)醫院的問(wèn)題，消除在流通領(lǐng)域產(chǎn)生高費用的根源，消除醫藥行業(yè)的不正之風(fēng)，凈化生態(tài)，減少成本，回歸企業(yè)的質(zhì)量發(fā)展。按照國務(wù)院部署，招標采購會(huì )擴大，帶量采購、招采合一，成為常態(tài)的基礎性機制。
二是建立全流程的藥品價(jià)格和招采信用評價(jià)體系和激勵機制。要通過(guò)市場(chǎng)的機制，有激勵、有評價(jià)、有懲戒，建立常態(tài)化的信用評價(jià)和激勵懲戒機制。
三是完善配套推進(jìn)醫保支付改革。包括以醫保的支付標準對藥品價(jià)格的制約和影響，比如明確藥品招標采購的中標價(jià)作為制定醫保支付標準的基礎。醫保的目錄準入、支付標準和支付管理，可以有效推動(dòng)藥品控價(jià)、質(zhì)量提升和基金增效、群眾減負。
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