據“青年10號--市場(chǎng)準入（集采）政策分享（微信）群”群友透露，繼7月上旬4+7會(huì )議后，近日，聯(lián)采辦在上海第二次組織召開(kāi)最新4+7藥采政策通風(fēng)會(huì )，4+7中標品種、參比制劑及通過(guò)一致性評價(jià)藥品的生產(chǎn)企業(yè)參與會(huì )議，會(huì )議主要有兩個(gè)目的，其中之一是聽(tīng)取意見(jiàn)，為會(huì )后進(jìn)行產(chǎn)能調查做準備。此次會(huì )上，眾多參會(huì )藥企就新一輪4+7全國擴圍內容，連發(fā)45問(wèn)，聯(lián)采辦一一作答。
鎖定25品種
中選價(jià)格有紅線(xiàn)！
此次會(huì )議內容目標是依據國家有關(guān)政策，解決試點(diǎn)城市和非試點(diǎn)城市價(jià)格差距，通過(guò)國家組織，聯(lián)盟采購，開(kāi)展平臺操作。范圍仍然鎖定中選25個(gè)品種。（通用名不變，規格和劑型可能會(huì )有變化），擴圍省份：除4+7相關(guān)城市及河北、福建以外的所有內地省份（前不久，河南已經(jīng)開(kāi)始聯(lián)動(dòng)報價(jià)，河北省級中選價(jià)格格外值得關(guān)注）。會(huì )議要求，會(huì )后將進(jìn)行產(chǎn)能調查，主要是需說(shuō)明原料藥來(lái)源，怎樣才能保證足夠產(chǎn)能，實(shí)際供應量應超過(guò)月定量（考慮到在協(xié)議周期內已完成約定量），配送企業(yè)要保證供應，質(zhì)量要保證。
會(huì )議特別強調，價(jià)格方面紅線(xiàn)有兩點(diǎn)，一是中選藥品中標價(jià)格（可以進(jìn)行差比，包括劑型、規格、包裝），二是不應高于本品全國“地板“價(jià)（據筆者了解，應該是指省級價(jià)格），該價(jià)格含配送費率。約定量比例：在聯(lián)盟地區報送的采購量的基礎上，根據中選廠(chǎng)家數量，選用50%-70%（對應獨家中標-3家中標）。此次中選原則是適度競價(jià)，多家中選，不過(guò)度追求降幅（每個(gè)省獨家中標）。
足球聯(lián)賽摘牌制首現藥品采購
單一貨源引發(fā)空前競爭
7月12日，醫保局在上海曾經(jīng)組織召開(kāi)了為期三天的“藥品招標體制改革研討班”。從此次研討班上，透露出了一些非官方消息，根據流傳文件顯示，此次新一輪集采將擴面！擴面的核心內容主要是所有企業(yè)以4+7中標價(jià)作為天花板報價(jià)，多家中標、平分市場(chǎng)。其中，四個(gè)不變，即：帶量采購、過(guò)評品種、效果協(xié)同、操作機制。實(shí)現兩個(gè)改變，即：適度競爭、多家中標，一并強調“契約**”及“違約責任”。根據7月透露的相關(guān)要求，約定用量包括全部地區公立醫院、定點(diǎn)民營(yíng)醫院、軍隊醫院上報用量按一定比例作為約定量。若一家中標給予50%量，兩家中標給60%量，三家中標給70%量。
總體來(lái)看，此次上海二次吹風(fēng)會(huì )上，競標規則不強調過(guò)度降價(jià)，基本上可以判斷：聯(lián)采決策者已經(jīng)基本上摸到了投標企業(yè)的紅線(xiàn)，因此，此次不強調過(guò)度降幅的深層含義是指：這種降價(jià)背景下，投標企業(yè)為了贏(yíng)得市場(chǎng)一定會(huì )主動(dòng)搶先降價(jià)換量。而且，低價(jià)中標的企業(yè)還有交替輪流選擇省份的權利，這就像足球比賽中的摘牌大會(huì )一樣，先由弱勢（中標價(jià)格）一方進(jìn)行優(yōu)先選擇，而且，為了防止圍標做市場(chǎng)以及為了鼓勵放開(kāi)市場(chǎng)，2家中標品種只給1年采購期。綜合來(lái)看，承諾中標企業(yè)給予50%-70%的市場(chǎng)份額，而未中標品種還是有機會(huì )去搶占剩下的份額。但實(shí)際上來(lái)看，剩下的市場(chǎng)份額，恐怕競爭會(huì )更加慘烈：未中選的通過(guò)一致性評價(jià)的企業(yè)、同治療領(lǐng)域的一致性評價(jià)企業(yè)、同治療領(lǐng)域的已經(jīng)開(kāi)始準備進(jìn)行一致性評價(jià)的企業(yè)、準備殊死一博用低價(jià)能搶一點(diǎn)是一點(diǎn)的企業(yè)（不做一致性評價(jià)）。
但是此次上海二次吹風(fēng)會(huì )上，基本上可以看到，三家中標后，一個(gè)省基本上就是單一貨源中標，問(wèn)題是，將很高的合同量給到一家生產(chǎn)企業(yè)，對于壓低價(jià)格無(wú)疑是有利的，但如果企業(yè)出現生產(chǎn)環(huán)節的問(wèn)題，藥品供應是否能得到保證？！這也是聯(lián)采辦反復要求進(jìn)行產(chǎn)能摸底的深層次考慮。
4+7品種引發(fā)的連鎖價(jià)格關(guān)聯(lián)較量
雖然此次4+7全國擴圍看似只是聚焦25個(gè)中選品種，但實(shí)際幅射范圍影響十分巨大，就像筆者之前分析過(guò)的，對于業(yè)界，首先應當考慮4+7中標與4+7未中標的價(jià)格關(guān)系。如果有4+7中標企業(yè)選擇了4+7價(jià)格，那么4+7未中標的企業(yè)出路只有兩條：一是跟標，彌補4+7未中標的缺憾，在河南醫藥市場(chǎng)再一較高下。二是不跟標走省標路線(xiàn)，那么同屬一致性評價(jià)，在現在的環(huán)境下，臨床究竟是用4+7中標品種更安全還是用價(jià)格更高的4+7未中標品種更安全？其次，要考慮4+7未中標品種與未通過(guò)一致性評價(jià)品種的較量。4+7未中標的許多品種，近半年以來(lái)已經(jīng)在很多省主動(dòng)申請降價(jià)，根據最新開(kāi)展的河南政策，未過(guò)一致性的品種如果不跟一致性評價(jià)的價(jià)格，要價(jià)格下調；跟，一起降價(jià)。但話(huà)說(shuō)，同樣的價(jià)格，憑什么用沒(méi)有通過(guò)一致性評價(jià)的品種呢？同樣的道理，適用于非4+7品種范圍內的通過(guò)一致性評價(jià)品種與沒(méi)有通過(guò)一致性評價(jià)品種。也就是說(shuō)，如果按4+7集采的規則執行的話(huà)，不僅中選企業(yè)價(jià)格大降，未中選品種+未通過(guò)一致性評價(jià)的相關(guān)品種+相同治療領(lǐng)域的同類(lèi)品種，都將遭受關(guān)聯(lián)價(jià)格下行調整。
PS題外話(huà)：百舸爭流的醫藥大時(shí)代里，每個(gè)醫藥人都想著(zhù)呼風(fēng)喚雨。但事實(shí)是，總拖著(zhù)一副疲憊的身軀在征途上搖晃。走累了、走倦了，回望時(shí)，猛然發(fā)現，職業(yè)發(fā)展的每一站，都藏著(zhù)說(shuō)不出的慌張。著(zhù)名作家冷瑩曾經(jīng)有一句經(jīng)典的話(huà)，那就是“心若向陽(yáng)，無(wú)謂悲傷”！表達的觀(guān)點(diǎn)是：不恨不怨，不留不戀。那些過(guò)去的過(guò)不去的都將過(guò)去，用一顆真誠的心去面對美好的生活。當4+7全國擴圍即將到來(lái)之時(shí)，我們唯有用陽(yáng)光的心態(tài)，來(lái)?yè)肀ё兓?，唯有如此，方能長(cháng)遠。
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