業(yè)界最擔心的事情還是發(fā)生了。
今日(8月16日)，河南省的藥價(jià)聯(lián)動(dòng)工作即將進(jìn)入正式報價(jià)階段。按照河南省藥采平臺8月13日發(fā)布的通知，所有在該省平臺掛網(wǎng)的藥品，國家常用低價(jià)藥品、婦兒專(zhuān)科非專(zhuān)利藥、急(搶)救藥品、基礎輸液除外，都在報價(jià)范圍內。報價(jià)須對標全國中標(掛網(wǎng)價(jià))，4+7帶量采購中選價(jià)也在參看范圍。
事實(shí)上，全國低價(jià)聯(lián)動(dòng)中對標中選價(jià)，是4+7帶量采購公示后不久，業(yè)界就已經(jīng)在擔心的事情。如果僅把中選價(jià)視為價(jià)納入聯(lián)動(dòng)范圍，而其他如回款，采購量使用量予以保障，整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈都面臨受損風(fēng)險。
此前已經(jīng)啟動(dòng)新一輪聯(lián)動(dòng)的省份中，如廣西，已經(jīng)將4+7中選價(jià)格排除在外。而上海藥事所也提出不建議聯(lián)動(dòng)4+7帶量采購結果。
但是，隨著(zhù)4+7帶量采購結果全國聯(lián)動(dòng)的形勢日漸明朗，除了直接全省跟進(jìn)之外，各地在聯(lián)動(dòng)全國采購價(jià)中，順便聯(lián)動(dòng)4+7中選價(jià)也正在成為趨勢。
可以看到，8月1日河南省藥采平臺已經(jīng)發(fā)布通知，要求各有關(guān)醫療機構填報國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)相關(guān)藥品采購數據，這也被認為是該省跟進(jìn)試點(diǎn)的標志。按照要求，上述數據應該已于8月6日完成上交。
以此次聯(lián)動(dòng)全國價(jià)為基礎，不僅河南大批掛網(wǎng)藥品將面臨降價(jià)風(fēng)潮，首輪4+7帶量采購采購品種也面臨新一輪降價(jià)壓力。
不降價(jià)就撤網(wǎng)
上萬(wàn)藥品將在河南迎低價(jià)挑戰
根據河南藥采平臺此前發(fā)布的詳細方案，企業(yè)如果在填報信息中心存在虛報、瞞報等行為，不認可價(jià)格評估意見(jiàn)，或聯(lián)動(dòng)周期內不更新全國中標(掛網(wǎng))價(jià)格，原則上暫停該藥品掛網(wǎng)資格，兩年內不得參與該省藥品集中采購相關(guān)工作。
這意味著(zhù)，此次對掛網(wǎng)藥品的低價(jià)聯(lián)動(dòng)，只是今年藥價(jià)聯(lián)動(dòng)的一部分。結合2016年該省發(fā)布的《2016年度河南省公立醫院 藥品采購目錄》，至少有上萬(wàn)個(gè)藥品將遭受降價(jià)沖擊。其背后是千億市場(chǎng)的震蕩。
可以看到，商務(wù)部統計數據顯示，2017年河南省的藥品銷(xiāo)售總額在全國排名第七，總規模達到1118億元。
按照此前河南省藥采平臺的統計，恒瑞醫藥、正大天晴、輝瑞、阿斯利康、羅氏等多家國內外知名藥企，都在河南省的藥品市場(chǎng)有較深的布局，交易金額位列前五位。其旗下的碘克沙醇、安羅替尼、阿托伐他汀鈣片、布地奈德、曲妥珠單抗，也都有不俗的表現。(詳見(jiàn)>>《招標辦公布，這100個(gè)藥賣(mài)得!》)
而結合以量換價(jià)、量大價(jià)低的集中采購原則，業(yè)界分析，上述企業(yè)和產(chǎn)品或將成為降價(jià)的主要對象。
近年來(lái)，在藥價(jià)虛高作為重點(diǎn)民生問(wèn)題，越來(lái)越受到國家層面重視的基礎下，聯(lián)動(dòng)全國價(jià)已經(jīng)成了大多數省級藥采平臺的選擇。進(jìn)入2019年以來(lái)，已經(jīng)有北京、安徽、山東、四川、廣西等多個(gè)省市區啟動(dòng)此項工作。部分省市，如四川，甚至形成了動(dòng)態(tài)機制，聯(lián)動(dòng)周期更短。
在此基礎上，藥品價(jià)格一降再降已經(jīng)成了常態(tài)。結合國家醫保部門(mén)摸底藥品成本的嘗試，以及建設統一信息化平臺的計劃，分析人士指出，隨著(zhù)藥價(jià)逐漸“裸奔”，我國藥品價(jià)格的“洼地”將不復存在。屆時(shí)，所有的藥品都難逃降價(jià)的沖擊。
地板將穿？
中選品種或面臨更低價(jià)格挑戰
25個(gè)中選藥品無(wú)疑是最先受到?jīng)_擊的品種。
河南省藥采平臺在通知中要求，企業(yè)自主填報除廣東、福建、重慶以外，各省級藥品集中采購平臺(包括河南省)的現行全國中標(掛網(wǎng))價(jià)。由低到高填報3個(gè)省(直轄市、自治區)中標(掛網(wǎng))價(jià)，不足3個(gè)省(直轄市、自治區)的按照實(shí)際情況填報。
納入國家“4+7”試點(diǎn)的中選品種，企業(yè)可自愿選擇是否聯(lián)動(dòng)試點(diǎn)集中采購價(jià)格，如聯(lián)動(dòng)國家“4+7”試點(diǎn)中選品種集中采購價(jià)格，可僅填報試點(diǎn)集中采購價(jià)格。
也就是說(shuō)河南省并沒(méi)有嚴格要求相關(guān)企業(yè)必須聯(lián)動(dòng)中選價(jià)格。而結合業(yè)界流傳的國家醫保局7月12日座談會(huì )**，唯一中標的規則將被打破，更多企業(yè)可以加入到競爭中，而在這種競爭中，結合醫保支付的杠桿作用，早已有分析人士指出，其結果將指向價(jià)格的一再降低。(詳見(jiàn)>>《帶量采購全國鋪開(kāi)，引入多家中標機制，方案預計10月前公布!》)
而這25個(gè)藥品“擊穿地板價(jià)”或許也將成為此次河南省聯(lián)動(dòng)全國價(jià)中的亮點(diǎn)之一。
事實(shí)上，未中選產(chǎn)品在各地的價(jià)格挑戰，已經(jīng)開(kāi)始。就在昨天(8月15日)，浙江省藥采平臺剛剛發(fā)布公告稱(chēng)，該省藥品在線(xiàn)交易產(chǎn)品全國價(jià)格聯(lián)動(dòng)結果執行中，部分產(chǎn)品因價(jià)格等原因被投訴。
根據浙江省藥品集中采購工作有關(guān)規定，通過(guò)核查、公示等程序，經(jīng)研究，決定即日起下調涉事產(chǎn)品的在線(xiàn)交易價(jià)格。
可以看到，上述被下調價(jià)格品種，正是4+7帶量采購品種——波多黎各IPR Pharmaceuticals, INC.瑞舒伐他汀鈣片、賽諾菲的厄貝沙坦氫氯噻嗪片和輝瑞的阿托伐他汀鈣片。以此為鑒，未中選品種降價(jià)的沖擊波已經(jīng)來(lái)了。
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