面對去年湖北省公立醫院960天不回款，三級醫院欠款1.4億，面對“兩票制”等政策的落實(shí)，作為藥品生產(chǎn)企業(yè)到底應該如何做？是徹底與醫院撕破臉皮，對簿公堂？還是忍氣吞聲，繼續依靠外借資金艱難度日？顯然二者的做法都過(guò)于極端，不符合目前中國醫藥市場(chǎng)的實(shí)際情況，而面對社會(huì )普遍需求的藥品降價(jià)，找出影響藥品價(jià)格的因素，找出藥品回款困難中的原因所在才是關(guān)鍵；協(xié)同醫院、政府、企業(yè)三者，一方面政府想方設法促進(jìn)醫院回款周期，一方面積極主動(dòng)的解決企業(yè)與醫院交易地位上的不對等，一方面促進(jìn)“醫藥分家”改革措施的有效落實(shí)或許才是醫藥行業(yè)真正的出路。
說(shuō)到影響藥價(jià)的因素，就不得不提到醫院回款的問(wèn)題，從去年的各大上市企業(yè)的年報中都可以清晰的看到，應收貨款數目之大，令人瞠目結舌，也正是企業(yè)應收貨款數額過(guò)大，影響企業(yè)正常經(jīng)營(yíng)，不得不外借資金周轉，才使得企業(yè)利潤下降（如此大基數的貸款，利息也是很貴的），因此部分網(wǎng)友推斷“藥價(jià)虛高”的同時(shí)，或許有著(zhù)“回款不利”的影子。
再來(lái)，說(shuō)到醫院回款的問(wèn)題，更不得不提的是“兩票制”，在“兩票制”出臺之前，藥企并沒(méi)有直接面對醫院，都是經(jīng)過(guò)一系列經(jīng)銷(xiāo)商把藥品銷(xiāo)往醫院，自然回款問(wèn)題就是經(jīng)銷(xiāo)商的問(wèn)題，但在2017年4月，兩票制全面實(shí)行后,企業(yè)需要直接面臨醫院，相當于把以前經(jīng)銷(xiāo)商墊付資金的壓力直接轉嫁到藥企身上，而面對全國如此多家的醫院，壓力自然成倍增長(cháng)。
2013-2019恒瑞應收貨款及年增長(cháng)率
注：2017年4月，兩票制實(shí)行
藥智網(wǎng)從上半年上市醫藥企業(yè)目前已公開(kāi)的半年報中，梳理了營(yíng)業(yè)收入前五名的應收貨款相關(guān)數據，匯成下表，目前為止，醫藥企業(yè)的應收貨款占總資產(chǎn)比例普遍在10%以上，部分企業(yè)超20%，更令人震驚的是基本所有企業(yè)應收貨款都遠遠超過(guò)上半年的凈利潤，以東誠藥業(yè)為例，比例甚至達到了500%。將近10億的欠款金額，如果貸款，每年至少需提供1-2億元的利息，企業(yè)利潤縮減至少20%，這是多么可怕的事實(shí)。
2019上半年年報中應收貨款比例表
如今，回款難，老大難，這樣的問(wèn)題存在不是一天兩天，冰凍三尺非一日之寒，問(wèn)題的日經(jīng)月累也注定造成了如今愁云慘霧的局面，據藥智網(wǎng)聯(lián)合創(chuàng )始人李天泉分析，通過(guò)歷來(lái)事件的發(fā)生，我們不難發(fā)現造成如今局面的幾個(gè)重要原因：
1.醫院的確沒(méi)錢(qián)，自從醫保開(kāi)始實(shí)行，費用后結算就是這樣規定，“先看病后付費”，醫院先墊付醫療費，病人看完病只需交納自己的部分費用，其余費用由醫保部門(mén)直接支付給醫院。而正常情況下，醫院收到醫保墊付部分的回款，可能需要一年甚至更久，并且醫保局還會(huì )在一年半到兩年內復查醫院是否違規，如果違規，可以削減付款數目或者拒付錢(qián)款，醫院為了經(jīng)營(yíng)，給企業(yè)的回款等到醫保結算后，也在情理中。
2.雖說(shuō)近年來(lái)國家陸續公布了不少文件，強調了回款的問(wèn)題，縮短了醫保中心回款周期，類(lèi)似于《關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)醫保配套措施的意見(jiàn)》中提到的，在試點(diǎn)工作正式啟動(dòng)前，按照不低于專(zhuān)項采購預算的30%提前預付醫療機構，并要求醫療機構按合同規定與企業(yè)及時(shí)結算，降低企業(yè)財務(wù)成本，并且鼓勵醫保經(jīng)辦或采購機構與企業(yè)直接結算或預付藥款。但個(gè)別醫院就算收到醫保中心的結算資金，仍然不愿把錢(qián)給藥企，他們認為，藥企在藥品方面的利潤，就算受到國家的管控，其利潤也遠遠未達到無(wú)法支撐的地步，故意拖延回款時(shí)間，也就意味著(zhù)短期內手里的資金會(huì )結余更多，回款優(yōu)先度自然一降再降。
3.最后一點(diǎn)，也是最為重要的一點(diǎn)，醫院與藥企之間的不對等性才是造成現在局面的根本原因，醫院什么時(shí)候回款在某種層面上也成為了一種策略，原安徽省廣德縣人民醫院院長(cháng)徐明亮因受賄被告，行賄人多是藥械公司的業(yè)務(wù)員或經(jīng)理，近10位證人表示，給院長(cháng)塞紅包就是為了能在回款上多傾斜，多關(guān)照，不讓公司資金壓力太大。就此事件而言，對于回款問(wèn)題，醫院占有絕對的主動(dòng)權，醫院把藥品回款當做一種與藥企談判的籌碼或者說(shuō)是優(yōu)勢。只要回款周期在手，談判的主動(dòng)權就在手，交易的不對等性體現得淋漓盡致。
當然以上所描述的，實(shí)際上是造成如今藥企巨額應收貨款的部分原因，但卻也都是至關(guān)重要的原因之一。
接下來(lái)，既然回款不利的原因都已找到，那么如何解決問(wèn)題自然成為重中之重，藥智網(wǎng)聯(lián)合創(chuàng )始人李天泉認為政府作為醫院與企業(yè)兩者的上級，因積極主動(dòng)的承擔起解決問(wèn)題的重擔。
1. 4+7目前的確對欠款問(wèn)題有所緩解，但因為現在處于試行階段，藥品品種數目不足，僅區區25個(gè)，對于中國如此大基數的藥品來(lái)說(shuō)，杯水車(chē)薪，如果未來(lái)能全國全面的推廣，或有希望解決現有藥企回款問(wèn)題；
2. “醫藥分家”是趨勢，是中國醫藥產(chǎn)業(yè)未來(lái)行進(jìn)的方向，效仿美國，日本，進(jìn)行“醫藥分家”改革才是核心。把醫療作為單獨的服務(wù)，醫院門(mén)診只提供診斷服務(wù)，患者拿藥可以在醫院之外的組織進(jìn)行，如此一來(lái)，問(wèn)題自然迎刃而解；
3. 盡可能加快醫保結算中心對醫保費用的審核速度，縮短結算周期，減少中間等待流程，使貨款可以快速到達藥品生產(chǎn)企業(yè)手中。（7月中旬，國家公布的提前預付上月40%的醫保費用給醫院，使醫院回款更快）；
4. 另一方面，聯(lián)合商業(yè)銀行，成立藥品企業(yè)“低息專(zhuān)項”貸款項目，降低企業(yè)資金周轉成本，在已固定的回款周期內，盡可能的減少企業(yè)的成本壓力。
其實(shí)為了降低藥價(jià)，一味單純的壓迫藥企的利潤太過(guò)于片面，商人逐利是天性，解決醫院與企業(yè)交易地位上不對等的同時(shí)，政策上還需要嚴格執行“醫藥分家”，這才是真正的解決之道，兼顧政府、醫院、企業(yè)三者利益，不做竭澤而漁的事，才是真正聰明人的做法。
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