目前，歐美、中國、日本的指南所推薦的多種血壓評估方法中，都包含了動(dòng)態(tài)血壓監測。然而，動(dòng)態(tài)監測和傳統測量中，具體哪個(gè)血壓指標能更好地預測心血管風(fēng)險，既往研究仍留有一些疑問(wèn)。
《美國醫學(xué)會(huì )雜志》（JAMA）最新發(fā)表的一項大型研究帶來(lái)了有力證據。一個(gè)國際研究小組對12個(gè)國家超過(guò)一萬(wàn)人進(jìn)行了長(cháng)達14年的隨訪(fǎng)，發(fā)現24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓與心血管風(fēng)險的關(guān)聯(lián)更為密切。值得一提的是，上海交通大學(xué)醫學(xué)院的多位學(xué)者也參與了這項研究。
對于高血壓患者而言，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓能更好了解血壓控制狀況；對于未確診人群，也有助于發(fā)現“白大褂高血壓”（在家測正常、到醫院測偏高）或“隱匿性高血壓”（診室血壓正常而動(dòng)態(tài)血壓升高）。作者之一，德克薩斯大學(xué)（University of Texas）Gladys Maestre博士表示，“這能幫助更多人發(fā)現血壓?jiǎn)?wèn)題并及時(shí)開(kāi)始治療，從而預防更多心血管疾病。”
這項縱向隊列研究在1988年-2010年間納入了歐洲、亞洲、南美洲共12個(gè)國家11135名成人，中位年齡為54.7歲，女性占49.3%，亞洲人群占17%。在研究開(kāi)始時(shí)，研究人員用多種方法測量了受試者的血壓測量，包括傳統**血壓計、電子血壓計和24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓測量。整體而言，83.4%的受試者有3次電子血壓計讀數，動(dòng)態(tài)血壓記錄的中位日間讀數和夜間讀數分別為28次和11次。
根據醫生基于**血壓計聽(tīng)診測量（≥140/90 mm Hg）及降壓藥服用情況，4866名受試者（43.7%）在研究開(kāi)始時(shí)患有高血壓。中位隨訪(fǎng)時(shí)間長(cháng)達14年。隨訪(fǎng)期間，2836人死亡，2049人經(jīng)歷了心血管事件（包括心血管死亡、非致命性冠狀動(dòng)脈事件、心力衰竭和中風(fēng)）。
在調整其他風(fēng)險因素后，統計分析顯示，所有測量方法下的收縮壓升高都與死亡或心血管事件風(fēng)險有關(guān)。但相較于傳統方法，24小時(shí)動(dòng)態(tài)監測到的收縮壓升高，患者風(fēng)險升高程度更大。比如，夜間收縮壓升高，總死亡風(fēng)險和心血管事件風(fēng)險分別升高23%和36%；24小時(shí)動(dòng)態(tài)監測收縮壓升高，總死亡風(fēng)險和心血管事件風(fēng)險分別升高22%和45%。
在心血管風(fēng)險預測統計模型中，將24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓或夜間收縮壓數值加入其他收縮壓測量數值庫中，預測準確度顯著(zhù)上升。反之，加入其他收縮壓測量數值后，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓或夜間收縮壓數值的原預測效果并沒(méi)有明顯變化。
基于以上發(fā)現，研究團隊提出，24小時(shí)動(dòng)態(tài)監測和夜間血壓值可被視作估計心血管風(fēng)險的測量值，同時(shí)呼吁在醫療保健服務(wù)的各個(gè)環(huán)節提供動(dòng)態(tài)血壓監測。
參考資料：
[1] Wen-Yi Yang, et al., (2019). Association of Office and Ambulatory Blood Pressure With Mortality and Cardiovascular Outcomes. JAMA, 10.1001/jama.2019.9811
[2] Blood pressure recording over 24 hours is the best predictor of heart and vascular disease. Retrieved Aug 7, 2019, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2019-08/kl-bpr080619.php
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