8月6日，西安市發(fā)布《落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作領(lǐng)導小組辦公室關(guān)于啟動(dòng)西安地區中選藥品增加采購量報送工作的通知》。據了解，西安地區“4+7”試點(diǎn)工作于3月25日啟動(dòng)以來(lái)，國家約定采購量和西安地區準備采購量完成情況已超過(guò)預期。經(jīng)研究，決定啟動(dòng)西安地區中選藥品增加采購量報送工作。
同時(shí)，西安明確，醫療機構在完成中選藥品增加采購量過(guò)程中，要繼續遵守“4+7”試點(diǎn)工作的政策規定，確保及時(shí)回款。這將意味著(zhù)，對于中選藥品來(lái)說(shuō)，不僅可以如約完成采購用量，現已正式開(kāi)始增加采購量的報送，并能夠得到同樣的政策紅利，中選品種將快速上量。
西安確定中選藥品增加采購量
根據西安要求，中選藥品增加采購量是指西安地區各公立醫療機構完成國家約定采購量和西安地區準備采購量后，仍繼續采購和使用相應中選藥品品種時(shí)增加的數量；以及各公立醫療機構執行的國家約定采購量和西安地區準備采購量中未包含的中選藥品采購和使用品種及數量。
同時(shí)，西安也表示，中選藥品增加采購量由西安地區各公立醫療機構及參與“4+7”試點(diǎn)工作的其他相關(guān)醫療機構自主確定。各公立醫療機構需結合臨床需要以及3月25日以來(lái)中選藥品的采購和使用情況，統籌考慮，研究確定本采購周期內25個(gè)中選藥品的后續用量；參與“4+7”試點(diǎn)工作的其他相關(guān)醫療機構，可以結合臨床需求和實(shí)際使用情況，確定采購和使用的中選藥品品種及增加采購量。
在業(yè)界看來(lái)，優(yōu)先采購和合理使用中選藥品已經(jīng)成為“4+7”集采主旋律。目前，中選藥品用量符合并超過(guò)預期。根據國家醫保局在對十三屆全國人大二次會(huì )議第1389號建議的答復中所透露的最新信息顯示，截至5月31日，25個(gè)中選品種在11個(gè)試點(diǎn)城市采購總量達到8.53億片（支），采購總金額達到11.51億，完成約定采購總量的53.18%。
相信除西安外，其它“4+7”城市也不同程度地面臨中選藥品采購量完成超過(guò)預期的情況。隨著(zhù)“4+7”不斷深入推進(jìn)，對于超量部分如何采購，此前各地并沒(méi)有十分明確的說(shuō)法。不過(guò)，不久前，河北在發(fā)布的《跟進(jìn)落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案》中直接強調，“采購量完成后，應優(yōu)先使用中選藥品。”
河北省具體提到，明確鼓勵定點(diǎn)醫療機構使用中選藥品。同時(shí)，要求加強監測考核，保證完成用量。對各公立醫療機構實(shí)際采購數據、完成情況按月進(jìn)行監測。在保證中選藥品用量的基礎上，各公立醫療機構剩余用量仍可采購河北省藥品集中采購平臺中其它價(jià)格適宜的藥品。采購量完成后，應優(yōu)先使用中選藥品，原則上數量按比例關(guān)系折算后未中選藥品使用量不得超過(guò)中選藥品。
增加采購量繼續確保及時(shí)回款
值得關(guān)注的是，西安不僅要求醫療機構填報中選藥品增加采購量，對于增加的采購量也給予同樣的政策待遇。西安提出，各相關(guān)醫療機構要本著(zhù)“客觀(guān)準確、實(shí)事求是、滿(mǎn)足臨床”的要求，如實(shí)填報本單位中選藥品增加采購量，確保填報數據能夠滿(mǎn)足臨床用藥需求。同時(shí)，各相關(guān)醫療機構在完成中選藥品增加采購量過(guò)程中，要繼續遵守“4+7”試點(diǎn)工作的政策規定，嚴格履行購銷(xiāo)三方協(xié)議，確保及時(shí)回款；預付周轉金申請撥付等仍按照《關(guān)于做好國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作醫保支付有關(guān)問(wèn)題的通知》（市醫保發(fā)〔2019〕3號）規定執行。
此外，西安也強調，除各公立醫療機構外，參與“4+7”試點(diǎn)工作的其他相關(guān)醫療單位也必須嚴格按照中選藥品采購價(jià)格執行，不得出現任何加價(jià)行為，一經(jīng)發(fā)現將取消參與“4+7”試點(diǎn)工作資格。
對于醫療機構報量問(wèn)題，國家層面也有新消息傳出。近日，國家醫保局發(fā)布的《關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴大區域范圍有關(guān)工作安排的通知》在業(yè)界流傳，其中要求相關(guān)省份統計匯總本地區公立醫療機構相關(guān)藥品2017年和2018年實(shí)際采購數據，并鼓勵軍隊醫療機構和醫保定點(diǎn)非公立醫療機構自愿參與本次集中采購。日前，河南、安徽、江蘇等多地相繼展開(kāi)“4+7”中選品種報量工作。
在“4+7”集采或向全國擴面趨勢下，對醫藥行業(yè)、藥企的顛覆性影響愈加顯現，尤其對于過(guò)專(zhuān)利期原研藥來(lái)說(shuō)，在國內醫院市場(chǎng)將面臨越來(lái)越嚴峻的考驗。正如輝瑞最新發(fā)布的2019年半年報顯示，輝瑞中國區普強業(yè)務(wù)下降20%。輝瑞也在半年報中稱(chēng)：普強在中國運營(yíng)下降主要是由于2019年3月在某些城市落地的帶量采購項目，對立普妥和絡(luò )活喜銷(xiāo)量預期產(chǎn)生的不利影響。
而進(jìn)一步降價(jià)已經(jīng)箭在弦上。按照此前透露的“4+7”集采擴面到全國推行的政策要求，第一批中標價(jià)格將作為限價(jià)，也就是要想參加第二批集采，價(jià)格必須低于或等于第一批的中標價(jià)格。
在業(yè)界看來(lái)，擴大市場(chǎng)規模、讓企業(yè)競爭，從而發(fā)現更低價(jià)格已成為醫保部門(mén)招采改革的重要手段之一。對于“4+7”擴面后的降價(jià)趨勢，國信證券則分析指出，全國擴面帶量規模不小于“4+7”集采帶量規模，第一批品種擴面時(shí)在“4+7”中標價(jià)格基礎上仍有進(jìn)一步的降價(jià)動(dòng)力，第二批品種的整體降價(jià)幅度并不一定會(huì )小于第一批整體降價(jià)幅度，不過(guò)第一批中個(gè)別品種的極端降幅或很難再次出現。
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