2019年7月31日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《治理高值醫用耗材改革方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》）?！斗桨浮诽岢隽艘粋€(gè)全面的改革路徑，從醫保準入和醫保支付價(jià)、耗材零差率、兩票制和生產(chǎn)質(zhì)量的過(guò)程性監管等領(lǐng)域入手，提出了“理順高值醫用耗材價(jià)格體系，完善高值醫用耗材全流程監督管理，凈化高值醫用耗材市場(chǎng)環(huán)境和醫療服務(wù)執業(yè)環(huán)境”。同時(shí)，通過(guò)加大財政投入和醫保激勵措施來(lái)推動(dòng)醫療行為陽(yáng)光化也是《方案》的一個(gè)重要出發(fā)點(diǎn)，這體現了耗材治理也延續了結構化調整的趨勢。
對高值耗材的改革討論由來(lái)已久，但至今沒(méi)有一個(gè)全面性的改革方案，此次《方案》的出臺也將對高值耗材市場(chǎng)帶來(lái)根本性的變革，促使原先帶金銷(xiāo)售的“以耗養醫”的商業(yè)模式全面轉型。而從醫療服務(wù)市場(chǎng)來(lái)看，三級醫院尤其是公立三級醫院受到的政策影響，這也對耗材廠(chǎng)商的原有發(fā)展模式提出了根本性的挑戰。
公立三級醫院自2013年到2017年衛生材料占收入比例明顯上升，從2013年11%上升到2017年14%，是各級別醫院中的。二級醫院和一級醫院分別只有7%和3%。且三級醫院在藥占比下降的市場(chǎng)環(huán)境下，衛生耗材占比不斷攀升，這一方面提示三級醫院進(jìn)行了更多復雜的治療，一方面也提示大型醫院在藥品收入收到限制的情況下，會(huì )轉向其他更能創(chuàng )造高收入的方面，而衛生材料就是其中一個(gè)重要方面。
公立二級醫院衛生材料收入占比和三級一樣呈現不斷上升的趨勢，5年間增長(cháng)了2個(gè)百分點(diǎn)，2017年為7%，但與三級醫院仍有明顯的差距。二級醫院和三級醫院的不同在于沒(méi)有那么多復雜的治療，可以通過(guò)高值耗材來(lái)補貼藥品收入下降。
公立一級醫院的衛生材料收入占比明顯低于二三級醫院。2017年衛生材料收入則只有3%。這與一級醫院整體硬件條件以及在復雜疾病上服務(wù)能力有限直接相關(guān)。
從數據來(lái)看，由于公立三級醫院處理復雜手術(shù)的能力較強，其耗材收入占比正在逐年上升。隨著(zhù)藥品加成的取消，公立三級醫院正依靠檢查和衛生材料來(lái)彌補藥品加成取消所導致的收入減少。隨著(zhù)此次高值耗材整治方案的出臺，特別是隨著(zhù)耗材加成的取消和推動(dòng)醫保準入談判和集采的措施出臺，醫院在耗材領(lǐng)域的獲利將逐漸縮減，導致醫療機構不得不轉變經(jīng)營(yíng)模式，以適應監管要求，這意味著(zhù)醫院的轉型也將真正開(kāi)始。
由于中國長(cháng)期壓制醫療服務(wù)費用的上漲，醫生“以藥養醫”和“以耗養醫”的現象無(wú)法遏制，醫療服務(wù)的價(jià)值完全附著(zhù)于產(chǎn)品的價(jià)值上。如果不能徹底改變醫生的經(jīng)濟動(dòng)力問(wèn)題，醫改雖然能收一時(shí)之效，但服務(wù)方仍然會(huì )想盡辦法來(lái)獲取其他收益，如何在制度和支付上扭轉醫生的經(jīng)濟動(dòng)力較為關(guān)鍵。
此次《方案》的出臺正是看到了這一核心問(wèn)題，方案不僅僅是要降低高值耗材的價(jià)格并嚴格按照臨床路徑使用，更關(guān)鍵的是將提高醫生和醫院的陽(yáng)光收入納入整體解決方案。
《方案》提出了通過(guò)加大財政補助、提高醫療服務(wù)價(jià)格、加大醫保激勵措施和提高醫生的薪酬等幾點(diǎn)來(lái)從總體上提高醫生的收入。一方面，通過(guò)財政補助和提高醫療服務(wù)價(jià)格以推動(dòng)醫生薪酬的上漲，另一方面，通過(guò)醫保的“結余留用、合理超支分擔”激勵和風(fēng)險分擔機制來(lái)推動(dòng)醫院主動(dòng)轉變原有的發(fā)展模式。
另外，除了在醫保目錄準入和價(jià)格機制上進(jìn)行長(cháng)效管理，隨著(zhù)DRG試點(diǎn)的推進(jìn)，醫保對住院支付模式改為打包制之后將有效遏制醫院在高值耗材上的使用沖動(dòng)。不過(guò)，醫保在DRG的推動(dòng)將導致醫院引導病人使用自費耗材，尤其對可能虧損的病人使用自費高值耗材，由此可見(jiàn)，控制高值耗材是DRG實(shí)施后必須要進(jìn)行的操作，否則高值耗材很容易成為轉移費用的重要方式。這將是政策下一步可能覆蓋的重點(diǎn)。
總之，高值耗材改革方案將推動(dòng)耗材市場(chǎng)進(jìn)行整體性的轉型，其中尤其對公立三級醫院的影響較大，將在繼藥品之后持續推動(dòng)醫院改變收入結構，改變醫生的經(jīng)濟動(dòng)力。
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