“貴！”這是感冒了幾天的小程對藥價(jià)最為直觀(guān)的感受。“一盒藥就要好幾十元，一般要開(kāi)好幾盒，同時(shí)還要開(kāi)很多種，這次感冒光買(mǎi)藥就花掉將近1000元。”小程說(shuō)?，F在小程還沒(méi)有好利索，后續可能還要繼續買(mǎi)藥。

       感受到藥價(jià)貴的并不只有小程，在記者采訪(fǎng)中，很多人都感受到了藥價(jià)上漲的瘋狂。小楊前幾天腸胃不舒服，就去藥店買(mǎi)了兩盒腸炎寧，結果花了近100元。他說(shuō)：“我是真沒(méi)想到現在藥這么貴，兩盒就將近100元。”

       頭疼腦熱、感冒中暑、胃疼腹瀉，在日常生活中經(jīng)常會(huì )碰到的一些小病，去藥店買(mǎi)藥必不可少。從2018年以來(lái)，許多常備藥品都出現了不同程度的漲價(jià)，少則漲了幾倍，多則漲了十幾倍，越來(lái)越多的人覺(jué)得“病不起”。對此，記者進(jìn)行了采訪(fǎng)。

       越來(lái)越貴的藥

       自2018年以來(lái)，許多家庭常備藥品以及一些常見(jiàn)低價(jià)藥都出現了漲價(jià)。比如某品牌的感冒靈，在北京過(guò)去購買(mǎi)只需要不到10元，而現在價(jià)格已經(jīng)穩定在18元左右，北京的部分地區甚至都超過(guò)了20元。

       還有小兒感冒顆粒、川貝枇杷糖漿、六味地黃丸等許多藥品都在漲價(jià)，夏天防暑必備的藿香正氣液也是如此。太極藿香正氣液過(guò)去的價(jià)格是在15元左右，而2018年一度漲到23元左右，而現在在藥店的價(jià)格已經(jīng)上漲到28元左右。

       2018年11月，太極集團對外發(fā)布《關(guān)于藿香正氣口服液調價(jià)的公告》，宣布自11月1日起，公司對藿香正氣口服液的出廠(chǎng)價(jià)平均上調11%。同時(shí)，將對藿香正氣口服液的終端零售價(jià)進(jìn)行調整。

       提價(jià)的不只是太極集團，經(jīng)常出現在電視廣告中的東阿阿膠也在不斷地漲價(jià)中。從2015年開(kāi)始，東阿阿膠的價(jià)格每年都在上漲。2018年12月21日，東阿阿膠對外發(fā)布公告稱(chēng)，自當天起，公司的重點(diǎn)產(chǎn)品東阿阿膠出廠(chǎng)價(jià)上調6%。至此，東阿阿膠在市場(chǎng)上的零售價(jià)已經(jīng)逼近了6000元/公斤。

       擁有眾多產(chǎn)品的甘肅蘭州佛慈制藥也在2018年對外發(fā)布公告，根據藥品生產(chǎn)成本和市場(chǎng)需求情況，決定自2018年3月1日起，對濃縮丸、大蜜丸、水丸、口服液、膠劑、顆粒劑、片劑等多種劑型的100多個(gè)產(chǎn)品進(jìn)行全線(xiàn)提價(jià)。

       從政府發(fā)布的藥品采購公告中也可以看出藥品漲價(jià)的端倪。2018年8月上海陽(yáng)光醫藥采購網(wǎng)發(fā)布的“上海市2018年第二批常用低價(jià)藥品掛網(wǎng)采購未公布藥品情況說(shuō)明”中，蘭州佛慈制藥有6個(gè)產(chǎn)品：板藍根顆粒、保和丸、健脾丸、龍膽瀉肝丸、香砂養胃丸、天王補心丸未能進(jìn)行掛網(wǎng)采購，而原因是一致的：漲幅過(guò)大。

       除此之外，像山西汾河制藥、太極集團重慶中藥二廠(chǎng)等30余個(gè)常用藥也都被認為漲幅過(guò)大，這其中不乏一些耳熟能詳的藥品：六味地黃丸、鹽酸****片、復合維生素B片等。

       安徽省蕪湖市藥品醫用耗材管理中心在2018年底的一則藥品調價(jià)公告中顯示，云南白藥膠囊、云南白藥氣霧劑也面臨調價(jià)。云南白藥膠囊從32元/盒調整為39.8元/盒，云南白藥氣霧劑從27.3元/盒調整為41.6元/盒。

       而類(lèi)似的情況還有很多……不僅是藥品變得越來(lái)越貴，很多藥品還產(chǎn)生了斷供的現象。作為心臟急救的硝酸甘油，過(guò)去100片只需要4元，而現在需要60元左右，并且還買(mǎi)不上。在很多藥店，硝酸甘油已經(jīng)出現了斷供的現象。為了買(mǎi)一瓶，一些患者可能需要跑好幾家藥店。

       藥品越來(lái)越貴，這句話(huà)在采訪(fǎng)中成為被采訪(fǎng)者掛在嘴邊的一句話(huà)。但也有人認為，漲價(jià)是一種正常的現象。記者在北京市朝陽(yáng)區某藥店采訪(fǎng)時(shí)，該店銷(xiāo)售員就表示，整體的物價(jià)都在上漲，并不只是藥品。“拿藥店說(shuō)吧，雇人成本在上漲，房租水電都在上漲，藥店要生存，那藥品價(jià)格就會(huì )上漲，這是很正常的。”銷(xiāo)售員說(shuō)。

       成本上升推動(dòng)價(jià)格上漲

       那究竟是什么原因導致常備藥價(jià)格上漲如此之快？

       成本上升是最為主要的原因。這也是多家制藥企業(yè)在其產(chǎn)品調價(jià)公告中提到頻次最多的原因。這其中包含了多種成本。

       原料藥價(jià)格上漲就是其中之一。在漲價(jià)的藥品中很多為中成藥，其原料主要來(lái)源于中藥材。“中藥是農產(chǎn)品，是靠天吃飯的，那如果出現中藥材歉收，那就可能導致使用該藥材的藥品出現漲價(jià)。”中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬在接受采訪(fǎng)時(shí)表示。

       比如在太極藿香正氣液的調價(jià)公告中就指出，其原料蒼術(shù)不斷漲價(jià)，從而導致生產(chǎn)成本上升，所以?xún)r(jià)格相應上漲。

       但是，總體而言，據國內多家媒體報道，在2018年，中藥材的價(jià)格其實(shí)是在不斷地下跌，有的藥品跌幅超過(guò)三成。

       但對于化藥制劑來(lái)說(shuō)，原料藥的生產(chǎn)壟斷會(huì )對其藥品價(jià)格產(chǎn)生比較大的影響。據了解，在中國一家原料藥企業(yè)最多對應169家制劑企業(yè)。國家發(fā)改委價(jià)監局副局長(cháng)李青曾介紹，中國1500種化學(xué)原料藥中，50種原料藥僅一家企業(yè)取得審批資格可以生產(chǎn)，44種原料藥僅兩家企業(yè)可以生產(chǎn)，40種原料藥僅3家可以生產(chǎn)。

       這種情況就會(huì )導致，一旦原料藥生產(chǎn)廠(chǎng)家提高供應價(jià)格，那相應的制劑企業(yè)就需要提高價(jià)格來(lái)應對原料漲價(jià)。這其中也可能因為原料藥價(jià)格上漲過(guò)快而導致制劑企業(yè)停止生產(chǎn)，從而市場(chǎng)出現藥品斷供。

       新版的GMP（藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規范）要求藥企在2015年底之前就完成認證，這對藥企提出了更高更嚴格的標準。一些過(guò)去能夠生產(chǎn)藥品的企業(yè)因為新的GMP實(shí)施，就會(huì )失去生產(chǎn)藥品的資格。而滿(mǎn)足條件的企業(yè)在廠(chǎng)房、車(chē)間等各個(gè)方面也進(jìn)行了較大的投入和改造。

       北京大學(xué)藥學(xué)院藥事管理與臨床藥學(xué)系主任史錄文在接受采訪(fǎng)時(shí)表示，藥品的生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)要分別符合GMP（藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規范）和GSP（藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范）的要求，都要滿(mǎn)足一定硬件、軟件和人員的條件，因此藥品生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)條件的提高也會(huì )帶來(lái)成本上升，導致藥品價(jià)格上升。

       環(huán)保要求的提高也是影響藥品價(jià)格的重要因素。生活在藥廠(chǎng)周邊的居民應該深有體會(huì )，氣味難聞、污水排放等都是藥企的固有印象。隨著(zhù)國家對環(huán)保的日益重視，藥企需要不斷升級設備，減少污染排放。

       而一些無(wú)力負擔設備改造的藥企，則面臨著(zhù)關(guān)停并轉的局面。對此，朱恒鵬表示，生產(chǎn)企業(yè)在減少，生產(chǎn)的條件和成本在上升，那就導致市場(chǎng)競爭減少，價(jià)格也就自然而然地提起來(lái)。

       北京某藥企負責人也表示，受到環(huán)保以及工藝改造等因素影響，一些原料藥生產(chǎn)企業(yè)的關(guān)停外遷現象較為頻繁。這使得國內原料藥生產(chǎn)企業(yè)的兼并重組日益頻繁，個(gè)別企業(yè)因此取得了對某些原料藥生產(chǎn)的壟斷地位，并借機提價(jià)。

       多種手段綜合治理

       某些藥品漲價(jià)過(guò)快，出現斷供，事實(shí)上已經(jīng)對公眾日常用藥產(chǎn)生了影響。那對藥價(jià)的治理就勢在必行，但應該如何治理呢？

       “市場(chǎng)”是史錄文在接受采訪(fǎng)中提到最多的一個(gè)詞。“藥品本身就是商品，它的價(jià)格就是由市場(chǎng)來(lái)決定的。”史錄文表示，藥品在市場(chǎng)上缺少了，那帶來(lái)的就是價(jià)格的上漲。藥企在制售過(guò)程中也會(huì )不斷地追求利潤化，這是市場(chǎng)行為。

       記者在采訪(fǎng)中也發(fā)現，雖然某些廠(chǎng)家的藥品出現漲價(jià)，但是這些藥品的替代產(chǎn)品卻沒(méi)有出現過(guò)快漲價(jià)，這也為使用該種藥品的患者提供了新的選擇。

       因此，市場(chǎng)的事情就應該由市場(chǎng)來(lái)解決。史錄文建議，政府應該及時(shí)和市場(chǎng)進(jìn)行溝通，在監測到某些藥品出現價(jià)格波動(dòng)時(shí)，要及時(shí)將信息反饋給市場(chǎng)，相關(guān)藥企自然會(huì )做出反應。同時(shí)政府應該做好服務(wù)，在審批、流通上盡可能為企業(yè)提供良好服務(wù)，讓企業(yè)能夠對市場(chǎng)變化做出最快反應。

       2018年11月14日，中央全面深化改革委員會(huì )第五次會(huì )議審議通過(guò)了《國家組織藥品集中采購試點(diǎn)方案》。首批的“4+7”帶量采購試點(diǎn)也如期開(kāi)展，逐步推行到更多的城市和省份，國家在穩定藥價(jià)，推進(jìn)醫療改革上做出了有益嘗試。

       今年4月3日國務(wù)院常務(wù)會(huì )議決定，要保障基本藥物、急（搶?zhuān)┚鹊人幤饭?。完善監測預警機制，對臨床必需、易短缺、替代性差等藥品，采取強化儲備、統一采購或定點(diǎn)生產(chǎn)等方式保供，防止急需、常用藥品不合理漲價(jià)。

       伴隨著(zhù)醫療保險制度的完善，醫保在個(gè)人就醫上正發(fā)揮著(zhù)越來(lái)越重要的作用。對于個(gè)人來(lái)說(shuō)，80%甚至更多的醫療費用都是在公立醫院產(chǎn)生，而醫療費用中藥品又占了很大比例。為此，史錄文建議，要發(fā)揮醫保在控制藥品費用上的重要作用。

       具體而言，史錄文表示，要改革醫保支付方式，建立健全醫?？傤~預付機制，對臨床用藥的管理以及醫保支付標準體系建設等。“這些手段一定要綜合運用，共同管理，這樣才會(huì )取得良好的效果。”史錄文說(shuō)。

       “互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”為醫療服務(wù)提供了一個(gè)全新的視角。2018年4月12日國務(wù)院常務(wù)會(huì )議決定，探索醫療機構處方與藥品零售信息共享。對于這一點(diǎn)，朱恒鵬希望這項政策能夠盡快落地，“同時(shí)還可以把電子處方的支付納入醫保支付范圍。處方共享之后，一些互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)將會(huì )在藥品零售上產(chǎn)生更大的影響，從而來(lái)降低藥價(jià)”。

       史錄文希望，應該把更多的注意力放在醫療費用上，而不是只關(guān)注藥價(jià)。醫療費用包括診療、檢查以及藥品等一系列費用。“如果出現在某種疾病上醫療費用過(guò)快增長(cháng)，那就需要警惕，需要采取手段干預。這樣才能夠為患者提供更好的服務(wù)。”