7月1日，國家衛健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)第一批國家重點(diǎn)監控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知》，給出了第一批 “國家輔助用藥目錄”名單。通知對中藥以及中成藥處方做出了限制，明確只有具備相關(guān)資質(zhì)的醫生才可以開(kāi)具藥方。
7月12日河北省中醫藥管理局、省衛健委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于非中醫類(lèi)別醫師提供中醫藥服務(wù)有關(guān)事項的通知》。
在列出的五種情況下，非中醫類(lèi)別執業(yè)醫師可以開(kāi)具中藥處方、提供中醫藥服務(wù)，且醫師的執業(yè)單位掌握關(guān)鍵的考核權。
7月1日國家衛健委發(fā)布的通知和7月12日河北省衛健委發(fā)布的通知，其實(shí)都對西醫處方中藥做出了限制，但是河北省對醫生的要求相較國家的要求更低。
以下為對非中醫類(lèi)別執業(yè)醫師處方中藥的不同要求：
國家重點(diǎn)監控合理用藥藥品目錄發(fā)出后，對西醫開(kāi)中藥提出了一系列嚴格的條件，根據通知要求，西醫幾乎是沒(méi)辦法再開(kāi)具任何中成藥處方的。
全國中醫類(lèi)別執業(yè)（助理）醫師約50萬(wàn)人，僅占全國執業(yè)醫師總數300多萬(wàn)的15%左右，而處方的主力只有20幾萬(wàn)，占全國醫師比不到10%。理論上從前超過(guò)70%的中成藥處方是由西醫開(kāi)出的，中藥注射劑比例預計超過(guò)90%。如果這些西醫未經(jīng)培訓無(wú)法再開(kāi)具中成藥處方，那么中成藥的銷(xiāo)量崩盤(pán)式下跌沒(méi)有懸念，中藥廠(chǎng)家將批量面臨生存危機，體量巨大的中成藥市場(chǎng)將會(huì )面臨艱難的轉型。
河北省的文件與國家衛健委的文件內容大同小異，確實(shí)會(huì )在一定時(shí)間內限制西醫開(kāi)中藥的行為。但還是有幾點(diǎn)不同之處：
1. 河北省增加了鄉鎮衛生院、基層醫療衛生機構的醫生要求資質(zhì)。
2. 河北省增加了村醫和家庭醫生的資質(zhì)要求——參加縣級以上中醫藥主管部門(mén)組織培訓并考核合格。
3. 河北省規定，醫生經(jīng)過(guò)不少于1年系統學(xué)習中醫藥專(zhuān)業(yè)知識，將由經(jīng)轄區縣級以上中醫藥主管部門(mén)或所在二級以上醫療機構考核合格。
4. 河北省規定，取得《中醫(專(zhuān)長(cháng))醫師資格證書(shū)》可以獲得處方資質(zhì)。
這也就是說(shuō)，將醫生考核的權利下放到醫生執業(yè)機構和縣級相關(guān)部門(mén)，同時(shí)，《中醫(專(zhuān)長(cháng))醫師資格證書(shū)》也比中醫類(lèi)別執業(yè)醫師資格更容易獲得。這些條款都大大降低了醫生們獲得開(kāi)具中藥處方的資質(zhì)的難度。
大城市三級醫院的骨干醫生缺乏學(xué)習中醫藥的動(dòng)力，因為這類(lèi)醫生的工資數額可觀(guān)、收入來(lái)源多樣化、重視臨床學(xué)術(shù)和晉升之路、患者數量多而且穩定，日常工作之余的時(shí)間和精力只會(huì )投入到更重要的地方。雖然醫生考核已經(jīng)下放到執業(yè)機構，但醫院越是大考核會(huì )越嚴謹，因此這些醫生主動(dòng)去獲取中藥處方資質(zhì)的估計一半都不會(huì )有。
而基層醫生、村醫等醫生，由于河北省降低了中藥處方資格的準入門(mén)檻，他們有強大的創(chuàng )收動(dòng)力，中藥處方權能幫助他們獲得患者的同時(shí)提升收入。因此，預計未來(lái)會(huì )有大批這類(lèi)醫師集中獲得相應資質(zhì)。
有了河北省的先例，近期又有青島市出了補丁政策，嚴控中藥注射劑和中藥飲片的處方，對中成藥似有部分放開(kāi)的跡象。我們可以預計，未來(lái)國家的中藥產(chǎn)業(yè)會(huì )可能將被迫下沉到三四線(xiàn)城市的基層醫療市場(chǎng)，相應地區的醫療機構將成為中藥以及中成藥的首選市場(chǎng)。但在大型、三級醫療機構，由于受到諸如4+7集采、DRGs、藥占比、反商業(yè)賄賂等各類(lèi)政策的約束，即使部分省市在一定程度上放松了西醫獲得開(kāi)中藥資質(zhì)的難度，“輔助用藥”和“中醫藥”依然會(huì )受到嚴格限制。留給企業(yè)的轉型期估計就在兩年左右！
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