國家衛健委日前頒布首批20個(gè)重點(diǎn)監控藥品目錄，多為營(yíng)養神經(jīng)和心肌、疏通血管制劑和免疫調節劑等，各地也在陸續推出地方版重點(diǎn)監控目錄。上榜產(chǎn)品從過(guò)去的市場(chǎng)佼佼者、幸運兒，淪落為各醫療機構人人喊打，棄而遠之的嚴控對象。
上述產(chǎn)品現有銷(xiāo)售額龐大，單一產(chǎn)品一年銷(xiāo)售額數十億，部分產(chǎn)品為獨家產(chǎn)品。但其在臨床應用中究竟是作為輔助用藥，還是治療用藥？是由于濫用，還是由于一些病種臨床發(fā)病率高，我國人口基數龐大，健康教育落后，健康生活方式和健康常識尚未普及，疾病預防和早診斷、早處置未到位，患者多次入院救治仍不懂得科學(xué)保健，造成病情復發(fā)，加上療程和用量原因造成使用量大？
以神經(jīng)內科為例，神經(jīng)內科已成為一些醫療機構的科室，病床數最多，從門(mén)診到病房再到康復中心，人滿(mǎn)為患。但一些患者二進(jìn)宮、三進(jìn)宮之后對健康生活方式依舊缺乏概念，照常大魚(yú)大肉，照常在病房里噴云吐霧。由于健康常識缺乏，一些兇險的心腦血管重疾如心梗、腦梗、腦血栓、腦出血等，已越來(lái)越成為隨處可見(jiàn)的慢性病、常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴重消耗醫療資源和救治費用。盡管各地已開(kāi)通溶栓中心、胸痛中心等綠色通道，就診患者依舊絡(luò )繹不絕。
輕微腦梗、腦血栓住院治療時(shí)價(jià)格的幾個(gè)產(chǎn)品即奧拉西坦、小牛血去蛋白提取物，丹參川芎嗪，通常治療周期為2周，丹參川芎嗪等藥物使用劑量為每日2支。一線(xiàn)臨床多數情況仍為治療使用，而非可用可不用。其中部分中老年患者每年在心血管疾病高發(fā)季節會(huì )做預防性輸液，相比重大疾病發(fā)病時(shí)高昂的搶救成本和后期康復成本以及不可預測的生命危險，算得上低成本防患于未然。我國40歲以上人群腦卒中患者已過(guò)千萬(wàn)，每年死亡人數近200萬(wàn)。很多患者需要長(cháng)期甚至終身用藥。
如果依據理論化管理，哪個(gè)產(chǎn)品量大就一刀切砍掉，而不細分原因，考慮臨床實(shí)際和替換成本，價(jià)格的幾個(gè)產(chǎn)品被列入監控目錄全面圍剿后，奧拉西坦、小牛血等中等價(jià)位產(chǎn)品就會(huì )迅即被其他價(jià)格更高的產(chǎn)品分分鐘替換。勢必將消耗更多的醫保資金，治療成本直線(xiàn)上升，國家和民眾負擔更重，而并非理論設想中的一下節約數百億醫?；?。也即哲學(xué)上說(shuō)的萬(wàn)事萬(wàn)物是變化的，已并不是同一條河流。
此外，一些受限產(chǎn)品各地使用情況不同，尤其是未進(jìn)醫保省份銷(xiāo)量基本可以忽略。隨著(zhù)國家醫保目錄調整，之前只在地方醫保的產(chǎn)品，此番如果未能進(jìn)入國家醫保，銷(xiāo)量自然也將快速萎縮。
目前正值國家醫保調整的關(guān)鍵期，如果因進(jìn)入監控目錄而將一些同時(shí)兼具治療意義、臨床習慣使用的的平價(jià)產(chǎn)品直接取消醫保資格，難免誤打誤傷，繼續推高居高不下的民眾就醫成本。
只有回歸本源，普及健康教育，抓好疾病預防和科學(xué)救治，把心梗、腦梗、腫瘤等醫療開(kāi)支大的病種發(fā)病率和復發(fā)率切實(shí)降下來(lái)，把腫瘤等一些耗資巨大但已失去治療意義、注定人財兩空的無(wú)謂搶救和治療費用降下來(lái)，規范臨床行為，減少臨床不合理用藥和不合理檢查，減少對離休人員等全額由國家報銷(xiāo)費用者的隨意搭車(chē)，整體和單體醫療費用才有望真正降低。
如果真想杜絕跑冒滴漏，全國僅患者門(mén)診和住院重復心電圖檢查以及很多患者既很難察覺(jué)，也不知情，并不必要的復雜生化檢查（一次抽血既可能是幾十元的常規檢查，也可能是數千元的生化檢測，患者只有出院結賬時(shí)才會(huì )發(fā)現）加以規范和明晰，一年節約的醫保費用遠超幾十個(gè)銷(xiāo)量的藥品金額。
各項調控更加科學(xué)、深入實(shí)際和精準，貼近國情和實(shí)情，減少理論化設想和單對某一行業(yè)治理和發(fā)力，回歸到共同為患者健康服好務(wù)，減少?lài)屹Y金浪費和損失，減輕民眾就醫負擔的實(shí)質(zhì)性主題，群策群力，更能達到實(shí)效。
謹供相關(guān)部門(mén)參考。非為監控產(chǎn)品代言，也不操作上述產(chǎn)品，單純還原臨床實(shí)際。
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