“這項新研究強烈提示了極低LDL-C水平是腦出血的一項指標。”
當談到低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），人們通常將其視為“壞”膽固醇。指南也建議降低LDL-C水平以預防心血管風(fēng)險。
然而，今年4月一項由哈佛大學(xué)主導的研究表明， LDL-C水平過(guò)低與出血性中風(fēng)風(fēng)險增加有關(guān)。3個(gè)月后，另一項在中國人群中進(jìn)行的大規模研究也得出了類(lèi)似的結論，結果最新發(fā)表在Neurology雜志。
這項剛剛發(fā)表的成果來(lái)自于開(kāi)灤研究：一項以中國人群為研究對象的大規模心血管疾病流行病學(xué)研究，對于建立適合中國人群的心血管疾病模型具有重要的意義。這項研究針對心腦血管及相關(guān)疾病的危險因素和干預，從2006年開(kāi)始每?jì)赡陮χ袊狈介_(kāi)灤集團約15萬(wàn)人進(jìn)行健康查體，并在2006年至2012年期間連續收集受試人群的終點(diǎn)事件用于分析。截至目前，這項研究已在高血壓前期、血壓變異性、代謝綜合征、糖尿病等多個(gè)方面取得成果。
本次隊列研究納入了96043名平均年齡為51.3歲的受試者，受試者在2006年均無(wú)中風(fēng)、心肌梗死或癌癥歷史。受試者的血清LDL-C水平分別在2006、2008、2010和2012年進(jìn)行了檢測，累計平均LDL-C濃度基于研究期間所有可用的LDL-C水平數據計算，通過(guò)受試者醫療記錄確定發(fā)生的腦出血（ICH，俗稱(chēng)腦溢血，出血性中風(fēng)的一種）事件。
通過(guò)9年隨訪(fǎng)，研究者共發(fā)現了753例腦出血。經(jīng)過(guò)統計分析，研究團隊發(fā)現，LDL-C水平在70-99mg/dL和≥100mg/dL的人群發(fā)生腦出血的風(fēng)險相當；而LDL-C水平＜70mg/dL的人群，發(fā)生腦出血的風(fēng)險則顯著(zhù)增加。相較于LDL-C水平70-99mg/dL的人群，50-69mg/dL的人群風(fēng)險升高65%，＜50mg/dL的人群風(fēng)險更是升高169%！
即便在剔除了那些接受降膽固醇藥物和抗凝藥物治療的人群后，整體結果并未改變。這表明，LDL-C極低水平人群中，LDL-C水平越低，發(fā)生腦出血的風(fēng)險越高。
針對本次研究以及之前哈佛的類(lèi)似研究結果，杰克遜維爾臨床研究中心（Jacksonville Center for Clinical Research）的Michael Koren醫生提示，這并不代表LDL-C水平就是腦出血的病因，“這項新研究強烈提示了極低LDL-C水平是腦出血的一項指標。對臨床上來(lái)說(shuō)，這項研究的重要意義在于，發(fā)現了降膽固醇藥物和抗凝藥物并不影響極低LDL-C水平和腦出血之間的相關(guān)性。”
論文共同作者，賓夕法尼亞州立大學(xué)醫學(xué)博士Gao Xiang也指出，過(guò)去有研究提示LDL-C低水平和腦出血高風(fēng)險相關(guān)，但其長(cháng)期風(fēng)險，比如在強化降血脂治療后的出血性中風(fēng)風(fēng)險還不清楚。這些研究數據能幫助同時(shí)具有動(dòng)脈粥樣硬化和出血性中風(fēng)風(fēng)險的病人制定理想的LDL-C水平范圍。
根據《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》，LDL-C合適水平為＜130 mg/dL，理想水平為＜100 mg/dL?；谶@項新發(fā)現，研究團隊提出，LDL-C水平控制在70-100mg/dL，可能是預防腦出血的選擇。
參考資料
[1] Chaoran Ma, M. Edip Gurol, Zhe Huang, et al.(2019). Low-density lipoprotein cholesterol and risk of intracerebral hemorrhage Neurology, 10.1212/WNL.0000000000007853
[2] Low LDL Cholesterol and Hemorrhagic Stroke. Retrieved July 3, 2019, from https://www.medpagetoday.com/neurology/strokes/80827
[3] Cholesterol that is too low may boost risk for hemorrhagic stroke. Retrieved July 3, 2019, from https://medicalxpress.com/news/2019-07-cholesterol-boost-hemorrhagic.html
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