國家大力發(fā)展縣域市場(chǎng)的決心可見(jiàn)一斑，面對縣域醫共體所帶來(lái)的采購模式變革，藥企如何改變工作重心，重新定位產(chǎn)品策略，值得進(jìn)一步思考。
1000家縣級醫院，全面升級
近日，醫政醫管局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)全面提升縣級醫院綜合能力第二階段縣級醫院名單的通知》。
文件顯示，根據國家衛生健康委、國家中醫藥局《關(guān)于印發(fā)全面提升縣級醫院綜合能力工作方案（2018-2020年）的通知》有關(guān)要求，在各地推薦的基礎上，結合地方人口、醫療服務(wù)能力等因素，確定了全面提升縣級醫院綜合能力第二階段500家縣級醫院和500家縣級中醫醫院。
此前文件中，我們可以得知，國家對縣級醫院的工作目標是，到2020年，500家縣醫院（包括部分貧困縣縣醫院）和縣中醫醫院分別達到“三級醫院”和“三級中醫醫院”服務(wù)能力要求。力爭使我國90%的縣醫院、縣中醫院分別達到縣醫院、縣中醫院醫療服務(wù)能力基本標準要求。
與2014年國家衛計委和國家中醫藥管理局發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)全面提升縣級醫院綜合能力工作方案的通知》相比，本次的目標更高了，要求90%的縣級醫院力爭達到規定的服務(wù)能力和標準。
在縣級醫院綜合服務(wù)能力提高后，意味著(zhù)這1000家縣級醫院技術(shù)、人才、重點(diǎn)專(zhuān)科等領(lǐng)域的競爭力進(jìn)一步提高，分級診療的背景下，更多縣域范圍內的患者會(huì )留在家門(mén)口就醫——1000家縣級醫院要迎來(lái)全面提升。
采購方式大變革
縣級醫院是縣域內醫療衛生服務(wù)體系的龍頭，它的發(fā)展，決定著(zhù)整個(gè)基層醫療機構的變化，而縣域醫共體成為縣域綜合醫改的主要探索模式。
今日（6月27日），據央廣網(wǎng)消息，安徽省衛健委宣布今年將在37個(gè)縣打造升級版縣域醫共體。
2018年，銅陵市組建了由三甲醫院銅陵市立醫院牽頭的22家基層醫療衛生機構組建緊密型城市醫聯(lián)體。這個(gè)醫聯(lián)體和過(guò)去不同之處在于建立了服務(wù)共同體。同時(shí)為了促進(jìn)醫療預防融合，他們成立了醫防中心；醫聯(lián)體是責任共同體，牽頭醫院的責任很明確，技術(shù)幫扶、接收轉診等責任，社區中心的責任是組團開(kāi)展家庭醫生服務(wù)。
對此，安徽省衛生健康委主任陶儀聲表示，安徽省打造的緊密型城市醫聯(lián)體主要推廣“銅陵經(jīng)驗”。今年，安徽將在37個(gè)縣打造升級版縣域醫共體。
無(wú)獨有偶，進(jìn)展更快的是浙江。浙江省藥械采購平臺發(fā)布文件《關(guān)于浙江縣域醫療服務(wù)共同體藥品耗材統一采購與支付有關(guān)事項的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）。
《通知》顯示，7月1日起，由醫共體單位開(kāi)始執行藥品耗材統一采購、統一支付等工作。文件附上了59個(gè)縣（市、區）共135家醫共體單位的名單。
公開(kāi)資料顯示，縣域醫共體的全稱(chēng)是縣域醫療服務(wù)共同體，是以縣級醫院為龍頭，整合縣鄉醫療衛生資源，實(shí)施集團化運營(yíng)管理。
醫共體的建設是組建若干個(gè)（一般不超過(guò)4個(gè)）以縣級醫院為龍頭、其他若干家縣級醫院及鄉鎮衛生院（社區衛生服務(wù)中心）為成員單位的緊密型醫療集團作為醫共體。
如此看來(lái)，我們需要注意的不是135家醫共體的變動(dòng)，而是其背后輻射的超1000家龐大鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心等基層醫療機構采購方式的顛覆。
縣域市場(chǎng)，藥企搶奪開(kāi)始
文件自7月1日起開(kāi)始實(shí)施，3天后，縣域醫共體將作為一個(gè)整體，統一平臺，統一采購、統一支付，與藥企進(jìn)行聯(lián)合議價(jià)以及帶量采購，最終形成統一的藥品目錄。
據IQVIA數據，6個(gè)主要省市的跨國藥企和本土藥企市場(chǎng)份額中，浙江是跨國藥企在中國基層市場(chǎng)的主戰場(chǎng)，其基層市場(chǎng)藥品采購量，相當于中西部地區的升級規模。
與之對應的藥企，面對著(zhù)如此大的市場(chǎng)，將不可避免的面臨降價(jià)的局面，影響巨大，此時(shí)，企業(yè)進(jìn)行營(yíng)銷(xiāo)策略的調整成為必然。
近年來(lái)，基層市場(chǎng)成為醫藥企業(yè)尤其是跨國藥企的必爭之地，下沉力度逐漸加大。
IQVIA數據顯示，在二線(xiàn)和三線(xiàn)城市，跨國藥企的增速分別達到10.9%和11.9%。然而，本土企業(yè)在各線(xiàn)城市均表現不佳，在二、三線(xiàn)城市僅取得微弱的增長(cháng)，在一線(xiàn)城市下降最為明顯，為-5.2%。
此時(shí)，縣域醫院就成為新的利潤增長(cháng)點(diǎn)。據了解，中國縣域醫院藥品市場(chǎng)規模達1931億元，同比增長(cháng)4.4%， 增速高于城市醫院，成為跨國企業(yè)新的增長(cháng)點(diǎn)?？h域醫院慢病藥物的市場(chǎng)增長(cháng)率明顯高于整體，如糖尿病用藥、高血壓 用藥的增速分別達到14.4%和18.0%。
如今，國家大力發(fā)展縣域市場(chǎng)的決心可見(jiàn)一斑，面對縣域醫共體所帶來(lái)的采購模式的變化，藥企如何改變工作重心，重新定位產(chǎn)品策略，值得進(jìn)一步思考。
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