人乳頭瘤病毒（HPV）**問(wèn)世已經(jīng)10多年，接種計劃在全球近百個(gè)國家和地區得到了實(shí)施。不少早期率先推行HPV**的國家，已經(jīng)積累了相對長(cháng)期的數據。自然，**接種的影響究竟如何，也是一直備受關(guān)注的議題。
《柳葉刀》最新上線(xiàn)的一篇重要研究就納入了14國6000萬(wàn)人的數據，提供了HPV**對不同年齡段人群在HPV感染、宮頸病變、生殖器疣等多個(gè)方面效果的最新證據。
這項研究由加拿大拉瓦爾大學(xué)（Université Laval）研究人員主導，對2014年-2018年期間發(fā)表的65項相關(guān)研究進(jìn)行了系統評價(jià)和薈萃分析，比較**接種對多個(gè)HPV感染結局的效果，其中有23篇關(guān)于HPV感染，29篇關(guān)于肛門(mén)生殖器疣，13篇關(guān)于宮頸病變，共匯集了14個(gè)國家超過(guò)6000萬(wàn)人長(cháng)達8年的數據。
截至2015年（因觀(guān)察長(cháng)期效果需倒推多年前的接種情況），研究所覆蓋的國家中，除美國和澳大利亞已開(kāi)始推薦男性接種HPV**，大部分國家都僅對女性接種。女性常規**接種年齡略有差異，主要覆蓋10-13歲這一年齡段；部分國家推出**接種追趕計劃，對18歲以下女性都補充接種，美國、澳大利亞和丹麥則已將女性接種年齡段擴展至26歲。（近年來(lái)，得益于科學(xué)證據積累，不少**的接種年齡也正在拓寬，比如2價(jià)希瑞適、4價(jià)佳達修、9價(jià)佳達修在中國分別針對9-45歲女性、20-45歲女性和16-26歲女性。）
研究數據顯示，**接種5-8年后，導致了70%宮頸癌的HPV 16和18型感染顯著(zhù)減少。13-19歲女性的HPV 16和18型感染減少83%；在20-24歲女性中，感染減少66%。在13-19歲女性中，31、33和45型的HPV感染也減少了54%。
**接種5-9年后，宮頸病變也顯著(zhù)減少。宮頸上皮內瘤變（CIN）通常分為幾個(gè)等級：CIN1，2 +或3+，數字越大，發(fā)展為侵襲性癌癥的風(fēng)險就越高。從病程發(fā)展角度，CIN2 +病變是代表宮頸癌風(fēng)險的比較好的指標。在接受篩查的人群中，15-19歲女性的CIN2+ 病變減少了51%，20-24歲女性減少了31%。而在大多未接種過(guò)**的25歲以上女性中，CIN2+ 病變顯著(zhù)增加。
肛門(mén)生殖器疣的確診病例情況也大幅改善。**接種5-8年后，15-19歲女性的肛門(mén)生殖器疣風(fēng)險降低了67%，20-24歲女性風(fēng)險下降54%，25-29歲女性風(fēng)險下降31%。值得注意的是，僅在女性接種的情況下，男性也得到了保護。15-19歲的男孩群體中，肛門(mén)生殖器疣風(fēng)險下降了48%，20至24歲男性風(fēng)險下降32%。
從**覆蓋程度而言，多年齡段接種和高度普及的國家，**保護效應出現更快、效果也更強。在這些國家中，**接種5-8年后，20歲以下女性和男性的肛門(mén)生殖器疣診斷分別減少了88%和86%。而僅在單個(gè)年齡段接種或普及度低的國家，這一數據分別只有44%和1%。相似地，在高覆蓋國家，15-19歲女性的CIN2+ 病變已經(jīng)減少了57%，在低覆蓋國家，這一效應尚未出現。
整體而言，**對年輕人群的保護效應更明顯，同時(shí)，更大年齡段的女性接種**仍能帶來(lái)獲益。
研究團隊指出，隨著(zhù)隨訪(fǎng)時(shí)間延長(cháng)，在不同國家觀(guān)察得到的結論是相似的。不過(guò)在這項研究中，暫時(shí)未能進(jìn)一步區分不同**、不同接種程序的具體影響。研究通訊作者M(jìn)arc Brisson教授還提出，HPV**接種情況也在不斷發(fā)展變化，比如一些國家正在從3劑改為2劑，或男性也可以接種，等等……“重要的是，我們要持續了解HPV**接種所帶來(lái)的全面影響。”
第一作者，大拉瓦爾大學(xué)Mélanie Drolet博士表示：“強有力的證據表明，HPV**接種可以在現實(shí)環(huán)境中預防宮頸癌，包括HPV感染和宮頸癌前病變都在減少。研究結果支持擴大**覆蓋面，并對多個(gè)年齡段的女性進(jìn)行接種。”
參考資料
[1] Mélanie Drolet, et al., (2019). Population-level impact and herd effects following the introduction of human papillomavirus vaccination programmes: updated systematic review and meta-analysis. The Lancet, 10.1016/S0140-6736(19)30298-3
[2] The Lancet: HPV vaccination programmes have substantial impact in reducing HPV infections and precancerous cervical lesions. Retrieved Jun 27, 2019, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2019-06/tl-pss062519.php
[3] Vaccination programs substantially reduce HPV infections and precancerous cervical lesions. Retrieved Jun 27, 2019, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2019-06/ul-vps062519.php
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