互聯(lián)網(wǎng)醫療的“初衷”

       2006年，放棄博士學(xué)位的李天天在兩位友人的邀請下來(lái)到杭州，作為一個(gè)地道的東北人，李天天在西子湖畔安了家，隨他一起搬到杭州的還有他行李里打包的兩臺丁香園的服務(wù)器。

       同年，王航在經(jīng)歷了與初中同學(xué)周鴻祎共同創(chuàng )辦的互聯(lián)網(wǎng)公司3721和奇虎兩個(gè)互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng )業(yè)項目后，成立了好大夫在線(xiàn)。其一是因為他學(xué)醫出身，其二是兩年前兒子的出生讓他經(jīng)歷了一系列就醫過(guò)程中的不快，這讓醫學(xué)出生的有了用互聯(lián)網(wǎng)改變醫療的想法。

       同樣是2006年，廖杰遠創(chuàng )辦了中國綠線(xiàn)有限公司，在此之前，他曾經(jīng)研發(fā)出第一臺智能語(yǔ)音電腦“天音I代”。4年后，因為家人的一次艱難看病經(jīng)歷，廖杰遠帶著(zhù)團隊從通信行業(yè)轉型跨界醫療，成立了掛號網(wǎng)（微醫前身）。

       在掛號網(wǎng)成立的同年，對新聞行業(yè)有點(diǎn)“憤怒”的張銳離開(kāi)網(wǎng)易創(chuàng )辦了春雨醫生，搖身一變成為互聯(lián)網(wǎng)醫療行業(yè)標志性的創(chuàng )業(yè)者，后來(lái)人們對他的評價(jià)中，總是帶著(zhù)“熱血”、“自由”的標簽。

       2014年，在國家衛計委（衛健委前身）正式提出“遠程醫療”這一名詞后，互聯(lián)網(wǎng)醫療在這一年徹底爆發(fā)了。

       相信圈內人提到互聯(lián)網(wǎng)醫療，都會(huì )頻頻提起2015年年底，春雨醫生創(chuàng )始人、前CEO張銳與北京大學(xué)人民醫院院長(cháng)王杉的對話(huà)。張銳代表了風(fēng)口上的互聯(lián)網(wǎng)醫療創(chuàng )業(yè)者，王杉代表了處于壟斷地位的傳統醫療。那場(chǎng)被相互打斷18次的對話(huà)，用后來(lái)張琨的話(huà)說(shuō)，代表著(zhù)“互聯(lián)網(wǎng)想改造醫療，醫療不接受互聯(lián)網(wǎng)。”

       實(shí)際上，互聯(lián)網(wǎng)醫療企業(yè)與實(shí)體醫院相比，在各個(gè)環(huán)節都存在不同之處。實(shí)體醫院在整個(gè)診療環(huán)節中，更多承載出具診斷結果、給出治療方案，也就是以治病為中心的角色；而由于政策及環(huán)境的限制，互聯(lián)網(wǎng)醫療只能在導診、掛號、健康咨詢(xún)及治療后的復診、慢病管理部分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)優(yōu)勢。在醫生資源、服務(wù)提供方式、側重點(diǎn)以及支付方式上，互聯(lián)網(wǎng)醫療和實(shí)體醫院是兩套完全不同的體系。

       輕問(wèn)診階段，醫保不是強需求

       傳統醫療體系的資源配置不當一直在被詬病，大多數互聯(lián)網(wǎng)醫療企業(yè)創(chuàng )始人多多少少都有過(guò)在求醫過(guò)程中不快的經(jīng)歷，以微醫的創(chuàng )始人廖杰遠為例，當時(shí)還是語(yǔ)音識別專(zhuān)家的廖杰遠轉型做醫療的直接原因是小侄子因結核引發(fā)腳上長(cháng)了腫塊，輾轉就醫，但還是被誤診為滑膜疝。

       通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的手段來(lái)改變老百姓就醫難、找到真正對口的醫生難的問(wèn)題，就變成了廖杰遠這樣一個(gè)具備技術(shù)屬性的人想要打破固有醫療行業(yè)架構的初衷。

       從醫療資源匹配的角度來(lái)說(shuō)，互聯(lián)網(wǎng)醫療對于一直存在弊病的公立三甲醫院體系來(lái)說(shuō)，將是解決存量資源的高效匹配和信息鴻溝問(wèn)題的高效路徑，一定程度對醫療中的關(guān)鍵生產(chǎn)要素——醫生資源進(jìn)行重新分配，部分打破和降低了以前的門(mén)檻和壁壘。

       對這些創(chuàng )業(yè)者而言，他們希望通過(guò)技術(shù)創(chuàng )新來(lái)降低醫療服務(wù)的成本、提高醫療服務(wù)的質(zhì)量和覆蓋率。

       2014年前后，在互聯(lián)網(wǎng)醫療提供便利性的階段，春雨醫生、微醫、好大夫在線(xiàn)等在當時(shí)已經(jīng)算是老牌互聯(lián)網(wǎng)醫療企業(yè)的平臺已經(jīng)進(jìn)入走入大眾視線(xiàn)。但是當時(shí)很?chē)乐氐囊粋€(gè)問(wèn)題是，在線(xiàn)問(wèn)診的資質(zhì)仍然不明朗。

       尤其是在2015年4月，國家衛計委（國家衛健康委前身）新聞發(fā)言人宋樹(shù)立表示，除醫療機構提供的遠程醫療外，其他涉及醫學(xué)診治的工作不允許在互聯(lián)網(wǎng)上展開(kāi)。被叫停的線(xiàn)上問(wèn)診行為演變成了健康咨詢(xún)。

       以輕問(wèn)診為需求的互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)第一階段，動(dòng)脈網(wǎng)制圖

       所以，在政策紅線(xiàn)面前，探索盈利模式的道路上，互聯(lián)網(wǎng)醫療的第一階段只能以輕問(wèn)診為主。

       春雨醫生最早在2011年最先提出“輕問(wèn)診”模式，輕問(wèn)診主要包括文字、圖文、語(yǔ)音或視頻的形式咨詢(xún)各類(lèi)疾病，只提供問(wèn)答咨詢(xún)服務(wù)，不提供治療方案。這樣的模式在此后陸陸續續被各大平臺沿用。

       在各大平臺上，普通三甲醫院主治及以上級別醫生的隨機問(wèn)診，單價(jià)大多在十幾元到幾十元人民幣不等。如果是疑難雜癥需要聯(lián)系權威需要指定科室專(zhuān)家一對一視頻問(wèn)診，則價(jià)格區間在100元-500元不等。

       在這樣的模式下，2015年，春雨醫生的線(xiàn)上問(wèn)診業(yè)務(wù)實(shí)際收入1.3億元，盈利3000萬(wàn)。

       根據上圖來(lái)看，在我們觀(guān)察使用互聯(lián)網(wǎng)醫療平臺的人群時(shí)發(fā)現，互聯(lián)網(wǎng)醫療核心使用人群的用戶(hù)畫(huà)像，大致與我國移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)使用的人群畫(huà)像重合，多為80、90后的城市青年，其中綜合易觀(guān)、凱度咨詢(xún)、弗若斯特沙利文及動(dòng)脈網(wǎng)蛋殼研究院的報告，發(fā)現互聯(lián)網(wǎng)醫療使用人群50%來(lái)自中高消費水平用戶(hù)，40%來(lái)自一線(xiàn)城市，主力人群平均年齡在24-40歲，且女性用戶(hù)偏多。

       對于這一部分人群的需求，在輕問(wèn)診時(shí)期，主要是慣用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的人群又或者是收入較高人群用互聯(lián)網(wǎng)醫療手段解決常見(jiàn)病、（皮膚科、男科、婦科等）隱晦疾病，又或者是在去醫院前進(jìn)行初期的咨詢(xún)建議，準確判斷病癥，好后期能找到對應科室。

       因此，在輕問(wèn)診時(shí)期互聯(lián)網(wǎng)醫療為大部分患者解決的問(wèn)題包括:

       1.降低在不明確病癥下跑醫院的時(shí)間成本;

       2.在線(xiàn)問(wèn)診保障患者隱私，降低因隱晦疾病而“諱疾忌醫”的病恥感；

       3.小病、常見(jiàn)病去醫院造成的“過(guò)度醫療”。

       在這樣的醫療需求中，使用輕問(wèn)診的服務(wù)項一般呈現以下特點(diǎn)：

       1.問(wèn)診時(shí)以咨詢(xún)、建議為主；

       2.沒(méi)有很強的藥物復購需求，短期藥物建議即可改善或治愈癥狀；3.使用互聯(lián)網(wǎng)解決小病跑醫院的問(wèn)題。

       縱觀(guān)以上特點(diǎn)，在當時(shí)，最終并不指向處方的輕問(wèn)診形式價(jià)格并不貴，且多為短期行為，除非再次出現類(lèi)似需求否則復購率較低，在滿(mǎn)足便捷性、少跑醫院的需求面前，醫保報銷(xiāo)并不是剛需。而輕問(wèn)診的模式也恰好滿(mǎn)足了自2015年開(kāi)始落實(shí)的分級診療的要求。

       另外，從商業(yè)模式上來(lái)看，咨詢(xún)付費規模小、增值服務(wù)等其它收費模式轉化率低，完整的商業(yè)閉環(huán)難以形成，平臺無(wú)法單純依靠線(xiàn)上模式來(lái)支撐長(cháng)期發(fā)展，亟需找到一種新的延展模式。

       在線(xiàn)問(wèn)診可能并不是一個(gè)能夠覆蓋成本的盈利模式，對于互聯(lián)網(wǎng)醫療企業(yè)來(lái)說(shuō)，要想實(shí)現初心，一是真需要正把病看好，二是看好病才能收到錢(qián)。在第二個(gè)時(shí)期，迎來(lái)了普遍的互聯(lián)網(wǎng)醫療企業(yè)與實(shí)體醫院的結合——互聯(lián)網(wǎng)醫院的模式開(kāi)始遍地開(kāi)花。

       互聯(lián)網(wǎng)醫療最終指向慢病復診

       2017年，網(wǎng)絡(luò )上流傳的一紙《關(guān)于征求互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》和關(guān)于推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)）意見(jiàn)的函》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“征求意見(jiàn)稿”），為互聯(lián)網(wǎng)醫院的暴增剎住了車(chē)，并且差點(diǎn)讓所有互聯(lián)網(wǎng)醫療企業(yè)全部推翻重頭再來(lái)。很多人以為這是互聯(lián)網(wǎng)醫療企業(yè)的“死期”，殊不知，文件中的另一個(gè)信息卻為日后的互聯(lián)網(wǎng)醫療指出了一條“明路"。

       過(guò)渡到第二階段以復診、慢病為主的互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)，動(dòng)脈網(wǎng)制圖

       2017年，《關(guān)于征求互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）（征求意見(jiàn)稿）和關(guān)于推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)》。其中，明確劃分了核心醫療和非核心醫療，鼓勵互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在“診療核心業(yè)務(wù)以外”的實(shí)踐和探索。

       這是什么意思？意思就是鼓勵互聯(lián)網(wǎng)醫療去探索實(shí)體醫療機構想做而又不擅長(cháng)的事情。實(shí)體醫療機構的核心職能是以治病為中心，那么在診療的核心業(yè)務(wù)之外，就是診前的健康教育、健康科普，以及診后的隨訪(fǎng)、慢病管理工作。

       實(shí)際上，從2016年全國衛生與健康大會(huì )編制和實(shí)施“健康中國2030”規劃綱要以來(lái)，我國的醫療衛生服務(wù)體系就在逐漸從以治病為中心轉向以健康為中心，其中，文件更是提出“到2030年，實(shí)現全人群、全生命周期的慢性病健康管理。”慢病的管控已經(jīng)上升到國家層面。

       且從過(guò)往的實(shí)踐看，醫院在預防保健、慢病管理、疾病康復等方面做得并不好，缺乏積極性。因此在互聯(lián)網(wǎng)醫療平臺上開(kāi)展復診，對于院外的慢病管理工作而言，有著(zhù)天然的優(yōu)勢。

       慢性病人群的特征是病程長(cháng)，用藥周期長(cháng)且藥量大。在老齡化日益嚴重的情況下，腿腳不便的老年人更是慢病的主要人群。在過(guò)去的條件下，慢病患者需要頻繁到醫院進(jìn)行復查，開(kāi)具相關(guān)藥物，將復診行為轉移到互聯(lián)網(wǎng)醫療平臺上后，一方面可以為慢病患者提供便利，不用重復、反復的跑醫院，避免掛號、排隊等一系列流程；另一方面，慢病處方開(kāi)具后，經(jīng)藥師審核，醫療機構、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)可委托符合條件的第三方機構配送上門(mén)，更是提供了購藥的便利性。

       對于每月需要花費數千元購藥的慢病患者來(lái)說(shuō)，能否進(jìn)行醫保報銷(xiāo)則成為了一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。

       當互聯(lián)網(wǎng)醫療進(jìn)入復診時(shí)代，慢病管理的用藥需求決定了醫保的必要性。實(shí)際上，在2018年發(fā)布的正式文件中，依托實(shí)體機構、不允許首診診，慢病管理、處方外流四大因素與2017年流出的這份意見(jiàn)稿如出一轍，在更早的探索中，也已經(jīng)有企業(yè)在依照這樣的標準提供服務(wù)。

       一直在被鼓勵逐步納入醫保

       2014年10月，依托廣東省第二人民醫院的廣東省網(wǎng)絡(luò )醫院成為率先嘗試“網(wǎng)絡(luò )醫院”的實(shí)體醫院。僅僅過(guò)了1年后， 2015年12月7日，微醫和桐鄉市政府共同創(chuàng )建的全國首家互聯(lián)網(wǎng)醫院——烏鎮互聯(lián)網(wǎng)醫院落地烏鎮。這兩種互聯(lián)網(wǎng)醫院模式，前者代表了公立三甲醫院走向線(xiàn)上，而后者代表互聯(lián)網(wǎng)醫療企業(yè)走向線(xiàn)下。

       在此后的互聯(lián)網(wǎng)醫療醫保納入的進(jìn)程中，以醫院為核心的互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)更加找到了實(shí)現醫保報銷(xiāo)的邏輯，即統一定價(jià)-制定收費目錄-對接當地醫保系統-結算。

       為了滿(mǎn)足使用互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)人群的報銷(xiāo)需求，自2016年以來(lái)，就已有將互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)納入醫保的嘗試。

       2016年10月12日，四川省衛計委（衛健委前身）、發(fā)改委和人社廳領(lǐng)先全國發(fā)布《關(guān)于加快推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康服務(wù)的指導意見(jiàn)》，同步出臺“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”服務(wù)項目?jì)r(jià)格、醫保報銷(xiāo)等支撐政策。其中，遠程會(huì )診、網(wǎng)絡(luò )門(mén)診等互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)明確定價(jià)及報銷(xiāo)，互聯(lián)網(wǎng)醫院的相關(guān)服務(wù)可納入醫保報銷(xiāo)。由烏鎮互聯(lián)網(wǎng)醫院與四川省第四人民醫院共建的四川微醫互聯(lián)網(wǎng)醫院、四川大學(xué)華西第二醫院成為享受這波政策紅利的互聯(lián)網(wǎng)醫院。

       2017年3月19日，銀川市政府發(fā)布《銀川市互聯(lián)網(wǎng)醫院醫療保險個(gè)人賬戶(hù)及門(mén)診統籌管理辦法（試行）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》）。銀川市民在好大夫在線(xiàn)銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫院上享受圖文問(wèn)診、電話(huà)問(wèn)診、疾病咨詢(xún)、遠程會(huì )診發(fā)生的醫療費用，可用個(gè)人賬戶(hù)資金支付，符合基本醫療保險“三項目錄”范圍的，可使用統籌基金支付。

       在這個(gè)文件中，仍然是對互聯(lián)網(wǎng)門(mén)診也就是問(wèn)診行為做了規定，并沒(méi)有直接指向開(kāi)具處方后的報銷(xiāo)?？紤]到當時(shí)的政策局限，互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)并不具備開(kāi)具處方的資質(zhì)，因此，互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)納入醫保的探索還只是停留在到第一階段的問(wèn)診，并且也不涉及異地結算相關(guān)內容。但患者在接受服務(wù)后是直接以網(wǎng)上支付直接抵扣的方式，無(wú)需進(jìn)行線(xiàn)下的報銷(xiāo)流程，在當時(shí)的一個(gè)突破是好大夫在線(xiàn)已經(jīng)與銀川醫保信息系統完成了初步對接。

       當2018年9月，國家衛健委發(fā)布了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》、《互聯(lián)網(wǎng)醫院管理辦法（試行）》、《遠程醫療服務(wù)管理規范（試行）》三個(gè)重磅文件后，互聯(lián)網(wǎng)醫院可以合規進(jìn)行復診，并開(kāi)具部分常見(jiàn)病和慢病處方，全面規范互聯(lián)網(wǎng)醫療行業(yè)。并明確提出，逐步將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)納入醫保支付范圍。隨后的這場(chǎng)互聯(lián)網(wǎng)醫療與醫保的聯(lián)手，才走入了購藥報銷(xiāo)時(shí)代。

       在解決慢病用藥的報銷(xiāo)需求中，處方外流是一項重要的舉措。據佛山市中醫院院長(cháng)劉效仿介紹，2019年2月，佛山醫保處方共享便民服務(wù)平臺率先在與微醫共建運營(yíng)的佛山市中醫院互聯(lián)網(wǎng)醫院試點(diǎn)，佛山市民通過(guò)手機就能完成在線(xiàn)復診、醫保結算、快遞送藥上門(mén)或附近藥店快速取藥。雖然不是線(xiàn)上診療后，直接用醫?？ň€(xiàn)上支付，但是這種嘗試在佛山也是首次，后續應該會(huì )擴大應用范圍。

       除上述案例外，目前在互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)進(jìn)醫保的各方面實(shí)現了一定突破的案例包括：

       烏鎮互聯(lián)網(wǎng)醫院在2018年5月納入桐鄉市基本醫保定點(diǎn)醫療機構范圍，桐鄉市參保職工在烏鎮互聯(lián)網(wǎng)醫院就診可使用醫保報銷(xiāo)。

       2018年10月，廣州市已有28家定點(diǎn)醫療機構上線(xiàn)醫?；ヂ?lián)網(wǎng)移動(dòng)支付服務(wù)?；颊呔歪t時(shí)，可直接使用醫?；ヂ?lián)網(wǎng)移動(dòng)支付功能。

       2019年，貴州省已將遠程醫療服務(wù)費用納入基本醫療保險和新農合報銷(xiāo)范圍，深度貧困縣患者可按常規醫療服務(wù)項目報銷(xiāo)遠程會(huì )診、遠程診斷等費用，報銷(xiāo)比例在70%-85%之間。

       互聯(lián)網(wǎng)醫療納入醫保還需跨過(guò)這些坎

       縱觀(guān)貴州省、四川省、銀川市等持續探索互聯(lián)網(wǎng)醫療為代表的地區可以發(fā)現，其互聯(lián)網(wǎng)醫療模式之所以備受關(guān)注，很大程度上歸功于他們在收費與報銷(xiāo)標準方面的突破。

       2019年6月4日，國務(wù)院辦公廳關(guān)發(fā)布《深化醫藥衛生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)：“〔2019〕28號文件”），明確規定制定互聯(lián)網(wǎng)診療收費和醫保支付的政策文件，責任方依然為國家醫保局，且強調在2019年9月底前完成。這份文件一出，使得互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)在全國范圍內正式納入醫保的趨勢日趨明朗。

       春雨醫生公關(guān)總監譚萬(wàn)能表示，從日前發(fā)布的國辦發(fā)〔2019〕28號文件規定的時(shí)間節點(diǎn)看，目前已開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的各省份，大概率今年都將逐步把互聯(lián)網(wǎng)診療的相關(guān)項目納入醫保支付的范疇。

       無(wú)論是醫院的互聯(lián)網(wǎng)醫院，還是企業(yè)的互聯(lián)網(wǎng)醫院，〔2019〕28號文件都標志著(zhù)互聯(lián)網(wǎng)醫院正式成為醫療服務(wù)體系中重要的一環(huán)的標志。接下來(lái)，就得按照現在的醫療服務(wù)體系的相關(guān)政策法規來(lái)制定互聯(lián)網(wǎng)治療的收費和醫保報銷(xiāo)等方面的政策文件。

       盡管關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫療納入醫保的探索從未停止，但是面對9月底全國統一的醫保政策，互聯(lián)網(wǎng)醫療還需要解決這兩個(gè)核心問(wèn)題：

       1、定價(jià)

       互聯(lián)網(wǎng)醫療是一個(gè)典型的非標項目，各個(gè)平臺上根據醫生、服務(wù)項目的不同收取不同的咨詢(xún)費用。而互聯(lián)網(wǎng)醫院的核心是實(shí)體醫院，要想講互聯(lián)網(wǎng)診療項目納入醫院體系的收費項目，就必須要有對應的收費項目編碼才能進(jìn)行收費。因此，對互聯(lián)網(wǎng)診療行為，需要統一定價(jià)，這對非標的互聯(lián)網(wǎng)醫療來(lái)說(shuō)，也是納入醫保前必須要做的事。

       提到互聯(lián)網(wǎng)醫療的診療行為，大多數人首先想到的是價(jià)格昂貴且非標。服務(wù)項目沒(méi)有統一編碼，不在收費目錄內，也就意味著(zhù)，無(wú)法進(jìn)入醫院的收入體系，在收支兩條線(xiàn)的醫院收費體系中，如果沒(méi)有收費目錄則無(wú)法由醫?；鹛峁┫鄳膱箐N(xiāo)。

       目前在解決定價(jià)問(wèn)題上，江蘇省、貴州省、四川省、銀川市等地都有不同的嘗試。

       以江蘇省為例，2018年10月，江蘇省制定了“互聯(lián)網(wǎng)+醫療”服務(wù)項目試行價(jià)格進(jìn)行了征求意見(jiàn)，“互聯(lián)網(wǎng)+醫療”服務(wù)項目試行價(jià)格公示表中顯示，此次江蘇省公布了遠程會(huì )診、互聯(lián)網(wǎng)醫院門(mén)診、遠程診斷、遠程監測四大類(lèi)17項“互聯(lián)網(wǎng)+醫療”服務(wù)小項目。

       其中，遠程會(huì )診項目的價(jià)格在200元-600元之間，互聯(lián)網(wǎng)醫院門(mén)診的價(jià)格在10元—50元之間，遠程診斷的價(jià)格在40元-300元之間，遠程監測由醫院自主定價(jià)。只取藥不需要新治療方案的病人不收費。

       江蘇省部分“互聯(lián)網(wǎng)+醫療”服務(wù)項目試行價(jià)格

       一直以來(lái)的現狀是，互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)沒(méi)有確定的業(yè)務(wù)模式，物價(jià)部門(mén)無(wú)法核算成本和定價(jià)。即使在一些已有定價(jià)探索的省市，遠程會(huì )診的價(jià)格也會(huì )因醫療機構級別和參與醫生級別定價(jià)不同。如何將各地不同的互聯(lián)網(wǎng)+醫療服務(wù)項目進(jìn)行合理的分類(lèi)，并將可以應該通過(guò)醫?；鸪袚姆?wù)項目統一定價(jià)并納入報銷(xiāo)體系，還需在充分考慮遠程服務(wù)項目的成本的前提下合理定價(jià)。

       2、異地結算

       醫院的收入和支出是分開(kāi)的兩條線(xiàn)，對于互聯(lián)網(wǎng)診療行為而言，不僅僅是慢性病患者的需求，對于疑難雜癥需要尋找優(yōu)質(zhì)醫療資源的患者，將存在大多數異地患者發(fā)起遠程醫療的行為，那么最終就涉及異地結算。

       單從互聯(lián)網(wǎng)的角度看，互聯(lián)網(wǎng)診療具有明顯的跨地域特征，企業(yè)更希望在制定了相應的收費標準和可納入報銷(xiāo)范疇的項目外，對互聯(lián)網(wǎng)診療的醫保異地結算方面，有更好的制度設計。

       由于互聯(lián)網(wǎng)的便利性，互聯(lián)網(wǎng)醫院大多數為異地就醫行為，本地百姓通常還是更傾向實(shí)體就診。異地就診產(chǎn)生的費用，經(jīng)醫保異地結算需要醫?；鹭摀牟糠?，通常由就醫醫院記賬，醫院記賬的部分，由就醫地經(jīng)辦機構負責與醫院結算，由省級經(jīng)辦機構負責清算。

       在這樣的體系下，不僅對醫院的結算體系是一個(gè)考驗，對于互聯(lián)網(wǎng)醫院對接醫保系統來(lái)說(shuō)，如果要實(shí)現實(shí)時(shí)結算，難度也相當大。

       有了醫保后，互聯(lián)網(wǎng)醫療會(huì )是一片坦途嗎？

       那么互聯(lián)網(wǎng)醫療行為納入醫保，是不是就像實(shí)體醫院和實(shí)體診所一樣，能夠直接帶來(lái)更多患者，增加營(yíng)收呢？

       對于大多數互聯(lián)網(wǎng)醫療企業(yè)來(lái)說(shuō)，納入醫保的消息是一項重大利好。但前述相關(guān)負責人表示，單純從醫院的角度，并不一定。如果是同一法人統一結算的情況下，互聯(lián)網(wǎng)診療納入醫保，大體就相當于一個(gè)新增科室的醫保報銷(xiāo)有了明確的標準。

       大量互聯(lián)網(wǎng)醫療企業(yè)選擇自建或與實(shí)體醫療機構合作獲得象征合規的互聯(lián)網(wǎng)醫院牌照，到最后如果沒(méi)有轉化為患者處方，一來(lái)是診療行為并沒(méi)有完成，二來(lái)是患者體驗很難滿(mǎn)足，最終也無(wú)法形成盈利上的轉化。

       因此，業(yè)內人士猜想，互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)進(jìn)醫保的終極目標可能指向的是處方外流。

       從目前的體系來(lái)看，承接處方外流的對象是處方共享平臺，這個(gè)平臺需要打通醫院信息系統（HlS系統）與藥店管理系統（ERP系統），形成以醫院為核心，各政府部門(mén)以及藥店共同建設的實(shí)現醫療機構處方、醫保結算和藥品零售互聯(lián)互通的完整體系?；ヂ?lián)網(wǎng)醫療平臺最終將成為上連醫院、下連藥企的連接方。

       4+7帶量采購的背景下，給藥企的空間已經(jīng)急劇縮減，對于醫院而言，以藥養醫的時(shí)代正在過(guò)去，藥店更多地成為成本部門(mén)，將購藥空間放在院外，對于醫院而言可以降低藥占比，企業(yè)也可以省去藥品進(jìn)院的成本環(huán)節，使患者更便利地購藥。

       進(jìn)行線(xiàn)上診療后，使用醫?？ㄖЦ?、結算，類(lèi)似的處方外流在國內廣東、浙江等地已有實(shí)踐。這也是真正實(shí)現了互聯(lián)網(wǎng)醫院打通C端客戶(hù)、醫院與藥企的目的。

       另外，在實(shí)際操作方面，譚萬(wàn)能表示，從目前各省出臺的配套文件看，互聯(lián)網(wǎng)診療的定價(jià)和報銷(xiāo)，很有可能參照部分省份的做法，比如“對基于互聯(lián)網(wǎng)開(kāi)展的醫療服務(wù)項目，屬基本醫療服務(wù)的，按基本醫療服務(wù)價(jià)格項目規范執行，并按規定納入醫保支付范圍；對競爭較充分、個(gè)性化需求較強的項目，實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)。”同時(shí)，也不排除會(huì )引入諸如DRGs等體系。

       因此，在實(shí)際細則出臺前，企業(yè)方更多的還是需要在信息互通和監管合規性方面做相關(guān)的準備工作，一切都將在9月揭曉答案。

       總的來(lái)說(shuō)，互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)納入醫保，可能是互聯(lián)網(wǎng)醫療在眾多波折中邁過(guò)的又一座大山，但山后并不意味著(zhù)坦途，互聯(lián)網(wǎng)醫療企業(yè)在應在與政府、醫院的對接中，適應自身角色的變化。好在從蠻荒到有序，互聯(lián)網(wǎng)醫療的市場(chǎng)正在慢慢好起來(lái)。

       用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)改造醫療行業(yè)，時(shí)至今日仍然走得比較緩慢。其根本原因在于，對于醫生來(lái)說(shuō)，看病是人命關(guān)天的事，這造就了醫療一直一來(lái)形成的信任模式，而這種信任是基于線(xiàn)下的直接接觸。這就是互聯(lián)網(wǎng)醫療一直沒(méi)有切入診療核心的原因，即便是醫院對互聯(lián)網(wǎng)敞開(kāi)了大門(mén)，首診和處方權仍然被緊緊攥住。

       在這里，引用一位很有智慧的公眾號作者發(fā)表在2016年的一句話(huà)，同樣也適用于現在的互聯(lián)網(wǎng)醫療——“這個(gè)行業(yè)太慢了。以至于在興起五年之后，大多數人都失去了耐心，開(kāi)始急不可耐的唱衰。我沒(méi)有什么好辦法去改變這種唱衰的心態(tài)，只能不斷的去尋找和觀(guān)察這個(gè)行業(yè)里新的金礦和走向。好在，大多數時(shí)候當我看向未來(lái)時(shí)，還是能夠充滿(mǎn)樂(lè )觀(guān)。”

       當醫保配套在9月塵埃落定后，春風(fēng)是否能如過(guò)往的所有利好一樣“又綠”互聯(lián)網(wǎng)醫療，這次我們希望能政策帶來(lái)一些實(shí)際的數據成果。