不出意外的話(huà)，萬(wàn)眾期待的國家版輔助用藥目錄即將于近期公布！
近日，部分醫藥商業(yè)公司范圍內正快速流傳一則消息，原計劃生變的國輔目錄，將繼續按計劃制定，并將于近期公布。而此版目錄，早在今年年初就已經(jīng)完成了“目錄上報”的程序，目錄遴選也已經(jīng)于前期基本敲定。
5月31日，國家衛生健康委印發(fā)國家三級公立醫院績(jì)效考核操作手冊（2019版），明確要求輔助用藥以國家統一規定的品目為準，并給出了輔助用藥的定義：
今年5月20日，國家醫療保障局召開(kāi)疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費國家試點(diǎn)工作啟動(dòng)視頻會(huì )議。30個(gè)試點(diǎn)城市名單正式公布。2017年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見(jiàn)》，特別強調要全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，國家選擇部分地區開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費試點(diǎn)，到2020年，醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務(wù)。DRGS的推出，對藥品最直接的影響就是銷(xiāo)售金額大、用量較高、適應癥應用廣泛的萬(wàn)能神藥被進(jìn)一步邊緣化，但凡機理說(shuō)得不清不楚、臨床療效模模糊糊、市場(chǎng)價(jià)值浪費醫保的藥品，將在不遠的未來(lái)會(huì )遭遇國輔目錄與集中采購的雙重迎頭暴擊！
以新公布的國家新版醫藥目錄為例，據粗略統計，本身數量就少的中藥注射劑其中受到不同程度限制的不在少數，受限品種中，有限制使用范圍的、有限制適應癥和限重癥患者的，而且受限的品種普遍市場(chǎng)體量較大。在此背景下，福建、廣東、浙江、安徽等省市陸續對用量大、價(jià)格高、輔助性治療藥品制定了重點(diǎn)用藥監控政策，鎖定的是不合理用藥行為，調節的是醫療機構用藥結構。從2018年開(kāi)始，新出臺的《基藥目錄》將實(shí)行動(dòng)態(tài)調整，新鮮出爐的藥品國談項目同樣也是一年一輪回，將醫保費用看住，回歸藥品治療本質(zhì)，該準入的準入（一致性評價(jià)、招標降價(jià)以?xún)r(jià)換量）、該騰籠的騰籠（空占多占醫保費用的萬(wàn)能神藥），從這個(gè)角度來(lái)看，將來(lái)想在中國醫藥市場(chǎng)賺錢(qián)的無(wú)非就是兩種藥：臨床必需的創(chuàng )新藥以及優(yōu)質(zhì)價(jià)廉的仿制藥。
看到這里，又有藥企會(huì )打著(zhù)旗號高呼什么“反對歧視中成藥”。為什么呢，因為輔助用藥目錄中，形形 色 色的中藥注射劑占了大頭。“2017年發(fā)布的新版《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中，對39個(gè)中藥注射劑進(jìn)行了不同程度限制，占入選品種的80%；在受限品種中，有26個(gè)限二級以上醫療機構使用，意味著(zhù)基層醫院使用將不予以醫保報銷(xiāo)。但是，把中藥注射劑納入輔助用藥，是否就一定是歧視中成藥？筆者認為這樣的思路是有待商榷的。這就好比，一個(gè)學(xué)生學(xué)習不好，別人批評他，他卻振振有辭：我思想覺(jué)悟高??！你批評我，就是想破壞學(xué)習環(huán)境，是何居心？這就是，你和他講質(zhì)量，他和你講愛(ài)中藥；你和他講競爭，他和你講大局；你和他講數據，他和你講大義。打棍子和戴高帽、王顧左右而言他的本質(zhì)在于，內心空虛，茫然失措，以看似高大上實(shí)則經(jīng)不起推敲的邏輯綁架對方。因此，不能動(dòng)輒把輔助用藥與中成藥掛鉤，這樣的想法既是倒打一耙也是想攪渾轉移視線(xiàn)，中成藥想要搶得市場(chǎng)，還需自身夯實(shí)基礎。
下一步，預計隨著(zhù)國輔目錄的公布后，今后省級層面將下發(fā)輔助用藥目錄，地方層面將采用動(dòng)態(tài)管理，對進(jìn)入采購目錄的輔助用藥品種從采購、處方、使用到報銷(xiāo)都嚴加看管。目錄套目錄，清單中有清單，價(jià)高、量大、非治療的藥品將無(wú)一落網(wǎng)，進(jìn)入輔助用藥的行列。這種趨勢將更為清晰。同時(shí)，從分級診療的角度，預計部分輔助用藥可以從“康復”的角度在基層使用，但二級以上醫院使用輔助用藥將越來(lái)越收緊，只能使用臨床必需的治療性藥物。再結合目前業(yè)內關(guān)注已久的醫保支付標準，根據最新出臺的《關(guān)于改革完善仿制藥供應保障及使用政策的意見(jiàn)》，與原研藥品質(zhì)量和療效一致的仿制藥和原研藥按相同標準支付。那么隨著(zhù)輔助用藥目錄的制定出臺，是否會(huì )結合這個(gè)目錄品種的特性，再有針對性的進(jìn)行相應產(chǎn)品的醫保支付標準的調整？
電影《錦衣衛》里有一個(gè)橋段，公公對玄武說(shuō)；當人們看到你成功的光芒之后，就會(huì )忘記你手段的黑暗。對不起，從現在開(kāi)始直到未來(lái)不遠的時(shí)間里，那些高定價(jià)高中標合謀浪費醫保資金的神藥，將跌落神壇，回歸人間的道路只有兩種選擇：要么老老實(shí)實(shí)當人，要么灰飛煙滅當鬼。
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