近日，江蘇省紀委書(shū)記開(kāi)展高值醫用耗材集中采購工作情況調研。
紀委書(shū)記調研耗材
6月13日，江蘇省醫療保障局發(fā)布消息，6月4日，江蘇省委常委、省紀委書(shū)記、省監委主任蔣卓慶赴省醫療保障局開(kāi)展高值醫用耗材集中采購工作情況調研。
值得注意的是，之前都是醫保局或發(fā)改委等相關(guān)領(lǐng)導對高值耗材進(jìn)行調研，如去年9月，國家醫保局副局長(cháng)李滔一行赴北京積水潭醫院調研高值耗材，以及今年5月，陜西醫保局副局長(cháng)趙躍虎一行到咸陽(yáng)市中心醫院調研耗材。
而本次江蘇卻是省紀委書(shū)記、省監委主任，到醫保局開(kāi)展調研。
調研中，蔣卓慶就推進(jìn)高值醫用耗材招采體制機制創(chuàng )新改革等問(wèn)題提出明確要求，他強調要以制度化、信息化、公開(kāi)化為目標，整體推動(dòng)改革工作不斷取得新進(jìn)展，同時(shí)要加快推進(jìn)招采平臺建設，在推動(dòng)所有公立醫療機構招采全部上網(wǎng)，實(shí)現‘應進(jìn)必進(jìn)’的基礎上，盡快推動(dòng)聯(lián)盟采購。
這并非江蘇首次將“信息化、公開(kāi)化”作為招采重點(diǎn)。今年4月1日，江蘇省衛健委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強醫療機構高值醫用耗材臨床應用管理的意見(jiàn)》（下稱(chēng)“《意見(jiàn)》”），加強高值耗材臨床應用信息化管理以及推動(dòng)高值耗材信息公開(kāi)成為工作重點(diǎn)。
《意見(jiàn)》要求，醫療機構建設的高值耗材管理信息系統，功能應包括高值耗材遴選、采購管理、臨床應用動(dòng)態(tài)監測以及超常預警等功能。同時(shí)，醫療機構要主動(dòng)向患者提供耗材詳細內容費用清單，并提供所用耗材信息的查詢(xún)渠道，提高醫療費用透明度。
醫保將成耗材治理殺手锏
蔣卓慶在本次調研高值耗材中強調，要進(jìn)一步明確改革的范圍、主體和醫保支持政策，不斷提升基本醫保統籌層次，為統一采購打下基礎。
其實(shí)在耗材市場(chǎng)劇烈變動(dòng)的過(guò)程中，醫保局和醫保付費一直起著(zhù)舉足輕重的作用。
因為不論是北京取消醫療機構耗材加成，還是安徽將要開(kāi)展高值耗材帶量采購，還是江蘇推進(jìn)高值耗材招采體制創(chuàng )新改革，其本質(zhì)都是為了降低醫用耗材價(jià)格，把節省下來(lái)的費用移到醫療服務(wù)中，回歸醫生的價(jià)值。
正如北京市衛生健康委黨委書(shū)記雷海潮所說(shuō)，要降低醫療設備檢查價(jià)格，取消耗材加成，實(shí)施耗材聯(lián)合采購，與此同時(shí)，提升體現醫務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的項目?jì)r(jià)格，改善醫療服務(wù)。
但是其中存在矛盾點(diǎn)，是先降低耗材和藥品的價(jià)格，還是先提高醫療服務(wù)價(jià)格？若是先降低耗材和藥品的價(jià)格，則導致醫院收入不足，生存受困，醫生收入降低，可能會(huì )制造出更多的亂象；若是先提高醫療服務(wù)價(jià)格，則會(huì )導致患者看病更貴。陷入兩難。
中國社科院經(jīng)濟研究所副所長(cháng)朱恒鵬在《中國過(guò)度醫療的根源與破解》一文中分析到，若把思維局限于調整醫藥價(jià)格，改革難以起步，但建立科學(xué)的醫保付費機制給我們提供了一條避開(kāi)這一死結的途徑。
而醫保的DRGs（按疾病診斷相關(guān)分組）付費方式，似乎正是高值耗材治理的強力手段，因為整個(gè)診療過(guò)程費用總額限定后，醫生如果個(gè)人逐利，不合理使用耗材，就會(huì )造成醫院整體的損失，因此醫生會(huì )受到內部的多方監督，這種“內控型”制約會(huì )導致耗材使用量大幅減少。
目前，DRGs付費方式已在北京、上海、天津等30個(gè)城市試點(diǎn)展開(kāi)。同時(shí)根據華招器械網(wǎng)不完全統計，我國已有20省醫保局相繼接管耗材招標采購。
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