“在新的補償機制下，政府投入逐年增長(cháng)，去年年底全國公立醫院財政直接補助收入占總收入的比例達到10%左右，這意味著(zhù)還有90%左右的補償要靠提供的醫療服務(wù)。”
6月14日，國家衛健委舉行了關(guān)于公立醫院綜合改革新聞發(fā)布會(huì )。會(huì )上，國家衛健委體改司巡視員朱洪彪介紹，公立醫院改革這幾年探索出來(lái)一個(gè)重要的途徑，就是要“騰空間、調結構、保銜接”，并提到公立醫院接下來(lái)的改革重點(diǎn)是完善補償機制，核心之一是深化醫療服務(wù)價(jià)格改革。
藥品虛高價(jià)格降下來(lái)
騰空間給醫療服務(wù)價(jià)格
藥價(jià)談判、4+7帶量采購……2018年，國家相關(guān)部門(mén)采取多項措施的影響下，公立醫院綜合改革也取得積極進(jìn)展。
在持續深化藥品領(lǐng)域改革中，通過(guò)與藥企談判，將17種昂貴抗癌藥納入醫保目錄，目前17種抗癌藥平均降價(jià)56.7%；在11個(gè)城市開(kāi)展國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作，首批25個(gè)中選藥品價(jià)格平均降幅52%。
除了國家相關(guān)部門(mén)政策指導，各地也進(jìn)行了多方探索，醫改先鋒城市上海實(shí)行了對未實(shí)施醫保帶量采購的品種探索實(shí)行藥品集團采購（GPO），首批5家三級醫院和6個(gè)區組成公立醫療機構采購聯(lián)盟，通過(guò)發(fā)揮“團購”優(yōu)勢、提高采購集中度、優(yōu)化供應鏈等措施，降低藥品價(jià)格和采購成本，采購的42種藥品平均降價(jià)60%。
對此，朱洪彪指出通過(guò)集中采購等手段將藥品的虛高價(jià)格降下來(lái)，有利于騰出空間用于調整醫療服務(wù)價(jià)格，體現醫務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，逐步向合理的價(jià)格過(guò)渡。
過(guò)去我國醫療機構中長(cháng)期存在著(zhù)以藥養醫、以耗材養醫、以檢查養醫，可以反映出與市場(chǎng)經(jīng)濟相適應的醫療服務(wù)和藥品價(jià)格形成機制的缺失。
去年各級財政補助公立醫院2705億元
多地動(dòng)態(tài)調整醫療服務(wù)價(jià)格
2017年，全國公立醫院全面推開(kāi)綜合改革，一個(gè)重要的標志就是取消藥品加成。公立醫院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個(gè)渠道，向服務(wù)收費和政府補助兩個(gè)渠道轉變。
在新的補償機制下，政府投入逐年增長(cháng)。新浪醫藥了解到，各級財政對全國公立醫院的直接補助從2010年的849億元增加到2018年的2705億元，年均增長(cháng)15.6%。2018年，全國公立醫院財政直接補助收入占總支出的比例達到10.1%，深圳市、北京市分別達到31.6%和21%。
據朱洪彪介紹，去年年底全國公立醫院財政直接補助收入占總收入的比例達到10%左右，破除以藥養醫，這意味著(zhù)還有90%左右的補償要靠提供的醫療服務(wù)。他強調，當前公立醫院改革的重點(diǎn)就是完善補償機制，這里面深化醫療服務(wù)價(jià)格改革是重點(diǎn)之一。
此前在全面推開(kāi)公立醫院綜合改革時(shí)，所有省份都調整了醫療服務(wù)價(jià)格，但是這個(gè)調整更多是圍繞彌補取消藥品加成減少的合理收入，部分醫療服務(wù)價(jià)格低于成本、比價(jià)關(guān)系不合理的問(wèn)題還沒(méi)有解決。
值得注意的是，2018年又有19個(gè)省份調整醫療服務(wù)價(jià)格。上海市先后5次調整1894項醫療服務(wù)價(jià)格，優(yōu)先調整應用范圍廣、比價(jià)關(guān)系偏離度大、與實(shí)際成本倒掛嚴重、價(jià)格低于周邊及同類(lèi)型城市、業(yè)內反響大的服務(wù)項目。
山東、廣東、福建等省份明確規定每年調整1次價(jià)格。福建省三明市先后6次調整4318項醫療服務(wù)價(jià)格，公立醫院醫療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占醫療收入的比重提高到42%，的醫院達到68.6%，醫院收入結構得到優(yōu)化。
可以看到，醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制在逐漸推行。
調整后的醫療服務(wù)價(jià)格不增加患者負擔
2800多家公立醫院試點(diǎn)薪酬制度改革
“在調整醫療服務(wù)價(jià)格還要有兩個(gè)銜接。”朱洪彪指出，一是銜接醫保，調整的醫療服務(wù)價(jià)格按規定納入醫保報銷(xiāo)，總體上不增加群眾負擔；二是銜接薪酬制度改革，改革公立醫院薪酬制度，逐步提高醫務(wù)人員的薪酬待遇，使他們的收入和勞動(dòng)付出相匹配，使他們的收入能更加陽(yáng)光、體面、有尊嚴。
朱洪彪補充道，未來(lái)重點(diǎn)是提高診療、手術(shù)、康復、護理、中醫等醫療服務(wù)價(jià)格。調整醫療服務(wù)價(jià)格，可使醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值得到體現，引導醫務(wù)人員專(zhuān)注能力水平提高，專(zhuān)心學(xué)習成長(cháng)進(jìn)步，最終受益的是廣大人民群眾。
據介紹，目前2800多家公立醫院開(kāi)展薪酬制度改革試點(diǎn)，超過(guò)全國公立醫院總數的20%，上海、福建、安徽、江蘇、浙江、青海等6個(gè)省份已全面推開(kāi)，落實(shí)“兩個(gè)允許”（允許醫療衛生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵），探索建立符合醫療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。
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