結腸直腸癌是全球第三大常見(jiàn)癌癥，在中國也是如此，尤其在城市地區高發(fā)。此前有關(guān)于中國的數據顯示，20-40歲人群中的結直腸癌發(fā)病率正在上升，西方生活方式可能是一個(gè)驅動(dòng)因素。近期，各大醫學(xué)期刊接連發(fā)表三項研究，再次印證了這個(gè)令人擔憂(yōu)的現象：在不同國家，年輕人結直腸癌發(fā)病都正在顯著(zhù)增加。
GUT：20-29歲人群發(fā)病率增長(cháng)最快
這項研究收集了1990年-2016年間歐洲20個(gè)國家超過(guò)1.4億20-49歲人群的數據。結果顯示，自2004年以來(lái)，20-29歲的人群結直腸癌發(fā)病率增加最多，約8%；30-39歲人群發(fā)病率增長(cháng)約5%，40-49歲人群發(fā)病率增長(cháng)1.6%。
值得注意的是，增長(cháng)趨勢也首先在20-29歲人群中出現，隨后是30-39歲組，40-49歲組。整體而言，結腸癌發(fā)病增長(cháng)更多。
研究團隊指出，出現發(fā)病年輕化的原因尚不完全清楚，但肥胖可能是一個(gè)重要因素，營(yíng)養過(guò)剩會(huì )導致代謝細胞中的慢性炎癥反應。此外，缺乏身體活動(dòng)、煙酒攝入也可能有所影響。
《柳葉刀》子刊：七國年輕人結直腸癌發(fā)病增加
這項發(fā)表于Lancet Gastroenterology & Hepatology的觀(guān)察性研究分析了7個(gè)國家結直腸癌發(fā)病的數十年數據。近10年來(lái)，50歲以下成人發(fā)病率顯著(zhù)增加，丹麥、新西蘭、澳大利亞、英國的結腸癌發(fā)病分別增加3.1%、2.9%、2.9%和1.8%；在加拿大、澳大利亞和英國，直腸癌發(fā)病顯著(zhù)增加3.4%，2.6%和1.4%。在20-29歲人群中，丹麥和挪威直腸癌發(fā)病率每年增長(cháng)甚至高達18.1%和10.6%
而在同一時(shí)期，多個(gè)國家50歲以上人群的結直腸癌發(fā)病率正在下降。作者認為這主要得益于這些國家長(cháng)達十多年的癌癥篩查普及。
主要作者，國際癌癥研究機構的Marzieh Araghi博士表示，“盡管50歲以下成人的結直腸癌發(fā)病率仍遠低于老年人群，但我們的研究結果令人擔憂(yōu)。年輕一代的發(fā)病率升高可能部分是由于肥胖和不健康飲食所致。”
JAMA：美國中年人晚期結直腸癌增多
斯坦福大學(xué)的研究人員回顧了美國近40年的發(fā)病數據。統計顯示，1995-2015年間，40-49歲人群中共有近3萬(wàn)例結直腸癌。在20世紀后期，發(fā)病率曾有所下降，然而1995年后，隨著(zhù)時(shí)間推移，發(fā)病率開(kāi)始顯著(zhù)增加。
不同分期的結直腸癌發(fā)病趨勢相似，其中晚期發(fā)病率增長(cháng)最明顯，發(fā)病占比從1995年的22%增長(cháng)至2015年的27%。
研究人員指出，“疾病確診時(shí)大多已經(jīng)是晚期，這意味著(zhù)，在更年輕的群體中，結直腸癌風(fēng)險確實(shí)在增加，而不是因為早期篩查導致的確診年齡提前。”
篩查年齡要提前嗎？如何預防？
雖然確切的發(fā)病機制還有待更多研究來(lái)揭示，但這些研究團隊和業(yè)內專(zhuān)家都開(kāi)始呼吁采取干預措施，加強預防和早期發(fā)現。
美國癌癥協(xié)會(huì )已經(jīng)將結直腸癌篩查的起始年齡從50歲提前到了45歲?！吨袊Y直腸腫瘤早診篩查策略專(zhuān)家共識》建議40~74歲一般人群接受篩查，尤其是城市人群。但由于年輕人的發(fā)病率低于老年群體，過(guò)早進(jìn)行癌癥篩查通常被認為沒(méi)有成本效益。
GUT研究的作者團隊認為，如果年輕人發(fā)病趨勢持續走高，“可能需要重新考慮篩查指南”。國際癌癥研究機構的Marzieh Araghi博士則建議，考慮個(gè)人健康狀況和家族史等因素，高風(fēng)險年輕人將從提前篩查中獲益。
與此同時(shí)，多位專(zhuān)家指出，公眾和臨床醫生提高對結直腸癌的警惕意識也有助于早期診斷。如發(fā)生出血、排便習慣改變、體重減輕或肚子疼等“警報”癥狀，都應當盡快接受檢查。
《柳葉刀》子刊的社論以及多位專(zhuān)家都尤為強調的一點(diǎn)，仍然是生活方式和飲食的影響。超重和肥胖，酒精、紅肉、加工肉類(lèi)，低纖維等不健康飲食，以及體力活動(dòng)不足，都可能對結直腸癌年輕化有關(guān)鍵影響。
參考資料
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[7] expert reaction to two studies on the rise of bowel cancer among young adults. Retrieved Jun 12, 2019, from http://www.sciencemediacentre.org/expert-reaction-to-two-studies-on-the-rise-of-bowel-cancer-among-young-adults/
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