5月22日，國家衛健委、國家中醫藥局發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展城市醫療聯(lián)合體建設試點(diǎn)工作的通知》，決定開(kāi)展城市醫聯(lián)體建設試點(diǎn)工作，要求各省級衛生健康行政部門(mén)和中醫藥主管部門(mén)按照要求，在設區的地市中遴選推薦，并公布《城市醫療聯(lián)合體建設試點(diǎn)工作方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》）。

      工作目標

       到2019年底，100個(gè)試點(diǎn)城市全面啟動(dòng)城市醫聯(lián)體網(wǎng)格化布局與管理，每個(gè)試點(diǎn)城市至少建成一個(gè)有明顯成效的醫聯(lián)體，初步形成以城市三級醫院牽頭、基層醫療機構為基礎，康復、護理等其他醫療機構參加的醫聯(lián)體管理模式。

       到2020年，100個(gè)試點(diǎn)城市形成醫聯(lián)體網(wǎng)格化布局，取得明顯成效。區域醫療衛生服務(wù)能力明顯增強，資源利用效率明顯提升，醫聯(lián)體成為服務(wù)、責任、利益、管理共同體，形成有序的分級診療就醫秩序。

       1、網(wǎng)格化建設城市醫聯(lián)體

       每個(gè)試點(diǎn)城市根據地緣關(guān)系、人口分布、群眾就醫需求、醫療衛生資源分布等因素，將服務(wù)區域劃分為若干個(gè)網(wǎng)格。

       整合網(wǎng)格內醫療衛生資源，組建由三級公立醫院或者代表轄區醫療水平的醫院牽頭，其他若干家醫院、社區衛生服務(wù)機構、護理院、專(zhuān)業(yè)康復機構等為成員的醫聯(lián)體，鼓勵公共衛生機構參加，由醫聯(lián)體統籌負責網(wǎng)格內居民健康管理、疾病診治、康復護理等工作，牽頭單位負總責。

       原則上，醫聯(lián)體網(wǎng)格不要跨醫保統籌區域。

       2、牽頭醫院要主動(dòng)吸引社會(huì )辦醫療機構參加醫聯(lián)體

       牽頭醫院要主動(dòng)吸引社會(huì )辦醫療機構參加醫聯(lián)體，鼓勵社會(huì )力量辦醫療機構按照自愿原則參加醫聯(lián)體。

       3、鼓勵中醫醫院牽頭組建醫聯(lián)體

       醫聯(lián)體牽頭醫院并不一定是綜合醫院，《方案》強調，要鼓勵中醫醫院牽頭組建醫聯(lián)體，發(fā)揮中醫藥在治未病、疾病治療和疾病康復中的重要作用。

       積極支持地市級婦幼保健院為龍頭、縣區級婦幼保健機構為骨干組建婦幼專(zhuān)科醫聯(lián)體。

       另外，在醫聯(lián)體內部考核時(shí)要堅持中西醫并重，確保按中醫醫院特點(diǎn)和實(shí)際考核中醫醫院。

       4、推進(jìn)醫保支付方式改革，建立結余留用、超支合理分擔機制

       積極推進(jìn)以醫聯(lián)體為單元實(shí)行醫?？傤~打包付費等支付方式改革，建立結余留用、超支合理分擔機制，結余的醫療收入可用于開(kāi)展業(yè)務(wù)工作和提高醫務(wù)人員待遇，引導醫聯(lián)體規范診療行為，主動(dòng)做好健康管理和疾病診治工作，提高醫?；鹗褂每?jì)效。

       完善不同級別、不同類(lèi)別醫療機構醫保差異化支付政策。在醫聯(lián)體內同一次住院轉診連續計算起付線(xiàn)，引導群眾基層就醫。

       5、動(dòng)態(tài)調整醫療服務(wù)價(jià)格

       按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則，動(dòng)態(tài)調整醫療服務(wù)價(jià)格，逐步理順醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，逐步提高醫療服務(wù)中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重，調動(dòng)醫療機構及醫務(wù)人員積極性。

       6、動(dòng)態(tài)提升醫務(wù)人員薪酬水平

       推進(jìn)人事制度改革，探索實(shí)行醫聯(lián)體在編制總量?jì)冉y籌使用編制。落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，建立符合醫療衛生行業(yè)特點(diǎn)和醫聯(lián)體發(fā)展要求的薪酬制度，合理確定和動(dòng)態(tài)提升醫務(wù)人員薪酬水平。

       醫務(wù)人員收入由醫聯(lián)體自主分配，建立以崗位為基礎，以績(jì)效為核心，多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬的內部分配機制。

       可見(jiàn)，醫聯(lián)體內的醫務(wù)人員薪酬將不是各醫療機構所決定，而是由醫聯(lián)體內部自主分配，這樣，醫聯(lián)體內的人員才能擰成一股繩。

       7、實(shí)現用藥目錄銜接、采購數據共享、處方自由流動(dòng)、一體化配送支付

       醫聯(lián)體內部用藥目錄不一致，給雙向轉診、上下聯(lián)通過(guò)程帶來(lái)阻礙，因此《方案》規定要建立醫聯(lián)體內統一藥品耗材管理平臺，以?xún)?yōu)先配備使用基本藥物為引領(lǐng)，實(shí)現用藥目錄銜接、采購數據共享、處方自由流動(dòng)、一體化配送支付。

       加強牽頭醫院對下級醫療機構用藥指導，強化藥品供應管理和短缺藥品監測應對，逐步實(shí)現藥品供應和藥學(xué)服務(wù)同質(zhì)化。

       8、由對單一醫療機構考核轉變?yōu)閷︶t聯(lián)體綜合績(jì)效考核

       參與到醫聯(lián)體內部的醫療機構，其績(jì)效考核方式也將發(fā)生轉變。

       《方案》指出，完善醫聯(lián)體綜合績(jì)效考核制度，以公益性為導向，突出職責履行、功能落實(shí)、醫療質(zhì)量、公共衛生任務(wù)完成情況、費用控制、運行績(jì)效和群眾滿(mǎn)意度等考核指標，由對單一醫療機構考核轉變?yōu)閷︶t聯(lián)體綜合績(jì)效考核?？己私Y果與財政補助、醫保償付、薪酬總量等掛鉤。

       9、逐步實(shí)現醫聯(lián)體內部“五統一”

       逐步實(shí)現醫聯(lián)體內行政管理、醫療業(yè)務(wù)、公共衛生服務(wù)、后勤服務(wù)、信息系統統一管理，統籌醫聯(lián)體內基礎建設、物資采購和設備配置，主動(dòng)控制運行成本。

       10、共享醫療資源，檢查檢驗結果互認

       鼓勵由牽頭醫院設置或者社會(huì )力量舉辦醫學(xué)影像、檢查檢驗、病理診斷和消毒供應等中心，為醫聯(lián)體內各醫療機構提供同質(zhì)化、一體化服務(wù)。在保障醫療質(zhì)量的前提下，推進(jìn)醫聯(lián)體內不同級別、類(lèi)別醫療機構間檢查檢驗結果互認，減輕患者就醫負擔。

       加強醫聯(lián)體內床位、號源、設備的統籌使用。

       11、醫聯(lián)體內人員統一招聘、培訓、調配和管理

       醫聯(lián)體內人員實(shí)行崗位管理，按照“按需設崗、競聘上崗、人崗相適、以崗定薪”的原則，逐步實(shí)現醫聯(lián)體內人員統一招聘、培訓、調配和管理。

充分落實(shí)醫聯(lián)體在人員招聘、內設機構、崗位設置、中層干部聘任、收入分配、職稱(chēng)聘任等方面的自主權，促進(jìn)人才向基層流動(dòng)。

       12、醫聯(lián)體內各級各類(lèi)醫療衛生機構信息系統互聯(lián)互通

       統一信息平臺。推進(jìn)醫聯(lián)體內各級各類(lèi)醫療衛生機構信息系統的互聯(lián)互通，實(shí)現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄，統一醫聯(lián)體內藥品、醫用耗材編碼,逐步實(shí)現醫聯(lián)體內醫療衛生信息有效共享。

       完善醫聯(lián)體內分級診療信息平臺，暢通雙向轉診信息通道。推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，發(fā)揮遠程醫療作用，形成醫聯(lián)體網(wǎng)格內遠程醫療服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，為基層提供遠程影像、遠程心電、遠程會(huì )診等服務(wù)，方便患者看病就醫。

       13、做實(shí)家庭醫生簽約服務(wù)

       落實(shí)團隊簽約要求，由醫聯(lián)體內基層醫療衛生機構全科醫師和醫院專(zhuān)科醫師組成團隊，為網(wǎng)格內居民提供團隊簽約服務(wù)，形成全科與專(zhuān)科聯(lián)動(dòng)、簽約醫生與團隊協(xié)同、醫防有機融合的服務(wù)工作機制。

       《方案》規定，2019年5-6月期間國家衛生健康委會(huì )同國家中醫藥局會(huì )遴選確定試點(diǎn)城市名單，《方案》將于6-7月正式啟動(dòng)。將有100個(gè)試點(diǎn)城市開(kāi)展該《方案》，一批逐步完善、高效的優(yōu)質(zhì)城市醫聯(lián)體將迅速建設起來(lái)。

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