近日發(fā)表于BMC Medicine的一項大型研究提醒，在糖尿病的眾多并發(fā)癥中，一種癥狀隱匿但后果嚴重的疾病或許沒(méi)有受到足夠重視。涉及歐洲1800多萬(wàn)成人的數據表明，2型糖尿病患者更容易患上非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD），需要對他們密切監測，以防惡化為致命肝病。
NAFLD影響約四分之一的人，是全世界最常見(jiàn)的慢性肝病。受到不健康飲食和久坐不動(dòng)的生活方式影響，NAFLD與肥胖和2型糖尿病也密切相關(guān)。NAFLD起病隱匿，進(jìn)展緩慢，很多患者往往沒(méi)有及時(shí)得到診斷。
雖然NAFLD通常是良性疾病，但約六分之一的NAFLD患者還會(huì )繼續發(fā)展為侵襲性的非酒精性脂肪性肝炎（NASH），最終導致肝硬化、肝功能衰竭或肝癌。識別高風(fēng)險患者并及時(shí)干預治療非常重要。
這項研究來(lái)自倫敦瑪麗女王大學(xué)（Queen Mary University of London）和格拉斯哥大學(xué)（University of Glasgow），研究人員收集了英國、荷蘭、意大利和西班牙超過(guò)1878萬(wàn)歐洲成人的醫療記錄，并將每個(gè)NAFLD患者與100名無(wú)NAFLD診斷記錄的患者進(jìn)行匹配分析，隨著(zhù)時(shí)間的推移，觀(guān)察先發(fā)展為肝硬化和肝癌的人群。
在所有人群中，共有136,703名患者被確診為NAFLD/NASH，相較于匹配對照人群，NAFLD/NASH患者中有更多的2型糖尿病、高血壓和肥胖患者，也更快發(fā)展為晚期肝病。在平均3.3年的隨訪(fǎng)中，調整了年齡、吸煙與否和BMI后，NAFLD/NASH患者肝硬化風(fēng)險是對照組近5倍，肝癌風(fēng)險也高達對照組的3.5倍。
研究人員認為，短短幾年內的進(jìn)展高風(fēng)險并沒(méi)有完全反映疾病的實(shí)際進(jìn)程。首席研究員，倫敦瑪麗女王大學(xué)William Alazawi博士表示，“診斷出非酒精性脂肪性肝病的患者的數量遠低于預期，令人驚訝。”這意味著(zhù)，很多患者并沒(méi)有及時(shí)得到NAFLD/NASH的診斷，而確診時(shí)往往已經(jīng)出現進(jìn)展甚至較為晚期了。
另一個(gè)值得關(guān)注的數據是，無(wú)論研究基線(xiàn)時(shí)是否有明確的NAFLD/NASH診斷，基線(xiàn)時(shí)已診斷為2型糖尿病的患者與隨后出現晚期致命肝病的關(guān)聯(lián)最強。在NAFLD/NASH組，2型糖尿病發(fā)生肝硬化或肝癌的風(fēng)險是其他人的2.3倍，在對照組，發(fā)病風(fēng)險更是非糖尿病患者的3倍！這表明，不少糖尿病患者也沒(méi)有早期檢出NAFLD/NASH，發(fā)展為晚期致命肝病的風(fēng)險還更高。
Alazawi博士呼吁，公眾、醫生和公共衛生政策制定人員都需要關(guān)注這種無(wú)聲的疾病。“對糖尿病患者來(lái)說(shuō)，這更嚴重。我們需要更好地教育并幫助糖尿病患者預防肝病。”
格拉斯哥大學(xué)的Naveed Sattar教授補充道：“很多糖尿病并發(fā)癥已經(jīng)得到了一定的關(guān)注，醫生會(huì )檢查糖尿病患者的眼部、腎 臟、心血管疾病。但這一結果提醒，不要忽視糖尿病患者的肝病風(fēng)險，幫助他們減肥、減少酒精的攝入也非常重要。”
參考資料
[1] Myriam Alexander, et al., (2019). Risks and clinical predictors of cirrhosis and hepatocellular carcinoma diagnoses in adults with diagnosed NAFLD: real-world study of 18 million patients in four European cohorts. BMC Medicine, 10.1186/s12916-019-1321-x
[2] Diabetes patients at higher risk of deadly liver disease, finds study of 18 million people. Retrieved May 22, 2019, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2019-05/qmuo-dpa051719.php
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