隨著(zhù)醫保帶量采購的展開(kāi)，大量未中標藥品轉戰藥店、民營(yíng)醫院和基層等所謂第三終端，希望減輕政策對其銷(xiāo)量產(chǎn)生的沖擊。但隨著(zhù)醫保支付價(jià)的推開(kāi)，在任何渠道的醫保支付價(jià)格都將一致，這大大壓縮了藥企騰挪的空間。但這對采購量較小的藥店和民營(yíng)醫院帶來(lái)了沖擊，其藥品的售價(jià)將大大高出醫院，從而造成了明顯的客戶(hù)流失。因此，部分省份將藥店也納入了帶量采購，保證了藥店能獲取和醫院一致的采購價(jià)格。但將藥店納入帶量采購也意味著(zhù)藥店同樣被納入了銷(xiāo)量管理，無(wú)法成為藥企規避政策的避風(fēng)港。
5月15日，山東省藥品集中采購網(wǎng)發(fā)布了《關(guān)于民營(yíng)醫藥機構試行網(wǎng)上藥品集中采購的意見(jiàn)》（下稱(chēng)《意見(jiàn)》），宣布將藥店和民營(yíng)醫院納入集中采購平臺。
《意見(jiàn)》指出，“醫療保險協(xié)議管理民營(yíng)醫療治機構、連鎖零售藥店可以通過(guò)山東省藥品集中采購平臺網(wǎng)上采購藥品。申請參加網(wǎng)上采購的協(xié)議醫藥機構通過(guò)網(wǎng)上采購的基本醫療保險目錄內藥品（不含中藥飲片）品規總量原則上不低于本單位使用（銷(xiāo)售）的基本醫療保險目錄內藥品品規總量的60%”。
雖然山東并不是4+7帶量采購城市，但這一舉措對市場(chǎng)明顯具有風(fēng)向標的意義。因為隨著(zhù)帶量采購在試點(diǎn)地區鋪開(kāi)，藥店和民營(yíng)醫院受到了明顯的壓力，由于無(wú)法獲得較低的采購價(jià)格，其藥價(jià)要高出醫院數倍，這導致客戶(hù)的大量流失。為了解決藥品在不同渠道的價(jià)差，將所有渠道都納入集中采購平臺將是未來(lái)發(fā)展的一個(gè)重要趨勢。
但隨著(zhù)該政策的出臺，藥店銷(xiāo)量的60%被納入銷(xiāo)量管理，這意味著(zhù)藥企在藥店渠道將面臨較大的挑戰。
首先，醫院采購量大的藥品，藥店可以與其一致的價(jià)格采購，但因為醫院是零差價(jià)銷(xiāo)售，醫保支付價(jià)按照醫院采購價(jià)格制定，這導致相關(guān)藥品銷(xiāo)售毫無(wú)利潤可言。這從《意見(jiàn)》也可以看到：“藥品采購價(jià)格由協(xié)議醫藥機構與生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)自主議定成交。屬于醫?；鸾Y算的藥品，實(shí)際銷(xiāo)售價(jià)格高于采購平臺中標或掛網(wǎng)價(jià)的，醫保按照不高于采購平臺中標或掛網(wǎng)價(jià)給予支付，具體醫保費用結算辦法由各市制定。鼓勵協(xié)議醫藥機構按照不高于采購平臺中標或掛網(wǎng)價(jià)向參保人銷(xiāo)售”。
其次，如果是醫院采購量較小或不采購的未中標藥品，藥店和民營(yíng)醫院加起來(lái)的采購量不會(huì )大，很難獲得一個(gè)較低的價(jià)格，這與帶量采購中標產(chǎn)品相比沒(méi)有價(jià)格優(yōu)勢，客戶(hù)需求將明顯減弱。
雖然，帶量采購未中標藥企正在試圖通過(guò)零售渠道銷(xiāo)售其高價(jià)藥品，特別是部分消費者愿意自費購買(mǎi)高價(jià)藥，或者藥企通過(guò)一定的補貼形式（比如贈送保險和其他產(chǎn)品）來(lái)留住客戶(hù)。但是，與龐大的醫院渠道體量相比，藥店顯然無(wú)法成為彌補藥企銷(xiāo)量損失的主要替代渠道。
因此，從短期來(lái)看，藥店和民營(yíng)醫院將面臨一個(gè)市場(chǎng)的下滑過(guò)程，即使納入帶量采購，由于銷(xiāo)售相關(guān)藥品不存在差價(jià)，也無(wú)法產(chǎn)生利潤，營(yíng)利性機構只能是放棄相關(guān)藥品銷(xiāo)售或者開(kāi)拓其他藥品或產(chǎn)品來(lái)彌補損失。從這個(gè)角度來(lái)看，處方外流將呈現停滯的過(guò)程。而且從中短期來(lái)看，由于控費以及進(jìn)行全方位的醫療支付制度改革是醫改的重點(diǎn)，處方外流將不再是政策的重點(diǎn)。
在市場(chǎng)整體變革的情況下，尤其在支付制度改革的大環(huán)境下，藥店必須轉化思維，改變品種依賴(lài)，尋找不依賴(lài)醫保的產(chǎn)品，才能走出困境。
從大的政策方向上來(lái)看，基層納入集采體系很有可能是下一個(gè)趨勢。隨著(zhù)醫聯(lián)體在全國范圍內的鋪開(kāi)，一方面通過(guò)醫聯(lián)體去納入基層藥品的采購，另一方面，即使是松散醫聯(lián)體，基層本身也都是已經(jīng)納入省級招標采購平臺，直接納入集采平臺也比較容易?；鶎俞t保欺詐和浪費在原先并不被重視，隨著(zhù)基層納入集采，醫保對基層的精細化管理也將逐步展開(kāi)，推動(dòng)基層醫療體系全面轉型。
因此，隨著(zhù)醫保使用組合工具進(jìn)行監管模式轉型，整個(gè)醫療服務(wù)和產(chǎn)品市場(chǎng)都將面臨極大的挑戰，推動(dòng)市場(chǎng)整體轉型。
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