5月15日，山東省藥品集中采購網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于民營(yíng)醫藥機構試行網(wǎng)上藥品集中采購的意見(jiàn)》，通知要求醫療保險協(xié)議管理的民營(yíng)醫療機構、連鎖零售藥店，可以通過(guò)山東省藥品集中采購平臺網(wǎng)上采購藥品，同時(shí)，對于屬于醫?；鸾Y算的藥品，實(shí)際銷(xiāo)售價(jià)格高于采購平臺中標或掛網(wǎng)價(jià)的，醫保將按照不高于采購平臺中標和掛網(wǎng)價(jià)給予支付！
無(wú)獨有偶，國家衛健委、國家發(fā)改委、財政部、人力資源社會(huì )保障部和國家醫保局等五部門(mén)日前印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)的意見(jiàn)》，宣布將在北京、上海、沈陽(yáng)、南京、杭州、武漢、廣州、深圳、成都、西安等10個(gè)城市開(kāi)展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)工作。
不難看出，在吸引優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉，借助市場(chǎng)力量滿(mǎn)足公眾多層次、多樣化醫療服務(wù)需求的同時(shí)，強化醫保對公立醫療機構之外的民營(yíng)醫院、診所和零售藥店的藥品價(jià)格管控，或將成為各地醫保局擔負藥品采購職責管理之后，履行強勢支付方的重要控費監管使命。
民營(yíng)醫院帶上“緊箍咒”
民營(yíng)醫院通常成立有采購部，統一管理藥品采購與供應，或通過(guò)集團化的供應鏈GPO進(jìn)行采購，將傳統的“暗扣”轉為“明扣”，杜絕臨床醫生和醫藥代表之間的利益捆綁，直接降低醫藥產(chǎn)品的采購成本。
然而，單體民營(yíng)醫院或民營(yíng)醫療集團，藥品采購金額、采購量遠遠不可能達到省級、國家級的帶量采購規模，價(jià)格也自然無(wú)法真正得到上游企業(yè)的讓利；此外，民營(yíng)醫療機構一旦獲取“醫保定點(diǎn)”資格，醫療服務(wù)和醫藥產(chǎn)品價(jià)格無(wú)疑要接受醫保監管，在重點(diǎn)打擊欺詐騙保等違規行為背景之下，給非公立醫療機構帶上藥價(jià)“緊箍咒”無(wú)疑是大勢所需。
早在2017年4月份，福建省醫療保障管理委員會(huì )辦公室發(fā)布《關(guān)于醫保定點(diǎn)非公立醫療機構執行藥品（耗材）聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購有關(guān)問(wèn)題的通知》，要求全省范圍內所有定點(diǎn)醫療機構執行以醫保支付結算價(jià)為基礎的藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購；醫保定點(diǎn)的所有非公立醫療機構全面實(shí)行“零差率”銷(xiāo)售，并參照執行同級別公立醫療機構醫療服務(wù)項目的醫保支付標準。
今年2月，“4+7”試點(diǎn)城市西安發(fā)布《西安市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》，明確全市各級公立醫療機構全面執行國家組織藥品集中采購結果，同步執行醫保支付標準，并鼓勵社會(huì )資本舉辦的醫療機構參與國家組織藥品集中采購試點(diǎn)工作。3月25日，西安大興醫院（民營(yíng)醫院）便按照規定開(kāi)出了僅為6.6元/盒（7片/20mg/盒）的阿托伐他汀鈣片處方，這也是國內第一張由民營(yíng)醫院開(kāi)出的“4+7”藥品處方。
梳理分析可以看出，五部門(mén)發(fā)布的診所發(fā)展試點(diǎn)政策涉及的10個(gè)試點(diǎn)城市，有7個(gè)和“4+7”試點(diǎn)城市重疊（北京、上海、沈陽(yáng)、廣州、深圳、成都、西安），眾所周知，民營(yíng)診所和零售藥店近似，均具備分布廣泛、遍及居民區、服務(wù)周到親民等優(yōu)勢，是基層慢病管理的重要選擇，而帶量采購中的絕大部分品種，均為心血管、**病、肝病等慢病品種。
業(yè)內人士指出，民營(yíng)醫院參與省級藥品招標和藥品帶量采購，是否有利于降低醫院本身的藥品采購成本另當別論，但藥價(jià)和醫保能夠對標公立醫院，也的確不失為一種吸引患者、贏(yíng)得口碑的競爭方式。尤其對于未來(lái)可能放開(kāi)的民營(yíng)診所，通過(guò)采購平臺帶量議價(jià)，勢必大幅節約采購成本，基層非公立醫療機構市場(chǎng)未來(lái)也將掀起價(jià)格戰的“腥風(fēng)血雨”。
零售藥店采購“警戒線(xiàn)”
“打擊欺詐騙保、維護基金安全”已經(jīng)從院內延伸到院外。在醫保合規監管高壓態(tài)勢下，生活中常見(jiàn)的醫?？?ldquo;變身”購物卡，將生活用品、保健品、耗材等不應由醫?；鹬Ц兜奈锲?，串換成醫?；鹂梢詧箐N(xiāo)的藥品、醫用耗材、物品的串換藥品（醫療耗材）的行為將受到嚴厲查處。
醫保藥店弄虛作假套取醫?；鸬男袨椴恢谷绱?，除了公然通過(guò)違規留存、收集參保人員證歷本、醫療保障卡等方式來(lái)盜刷醫療保費用之外，醫保藥店的藥品采購行為和采購價(jià)格，也同樣開(kāi)始得到醫保部門(mén)的高度關(guān)注。
2018年9月，上海陽(yáng)光采購網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于全面實(shí)施藥品掛網(wǎng)公開(kāi)議價(jià)采購的通知》，不僅要求醫療機構用藥全面掛網(wǎng)公開(kāi)議價(jià)采購，而且對于醫保定點(diǎn)藥店藥品價(jià)格設定“黃線(xiàn)””紅線(xiàn)”鎖定預警，要求對同企業(yè)已有同品種藥品在定點(diǎn)醫療機構議價(jià)銷(xiāo)售的、同品規已有其他生產(chǎn)企業(yè)在定點(diǎn)醫療機構議價(jià)銷(xiāo)售的以及確認只在醫保定點(diǎn)藥店銷(xiāo)售的藥品，參考15省市平均零售價(jià)進(jìn)行動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)調整，違規藥店將被上海藥事所約談。
2018年12月，在廣東省健康委員會(huì )等部門(mén)的支持和指導下，廣東省藥品交易中心宣布搭建“第三方零售藥店交易平臺”，依托省藥交中心獨立的第三方平臺，助力解決零售藥店“采藥貴、采藥難”，外流處方“接不住”等難題，助力“三醫聯(lián)動(dòng)”改革，進(jìn)一步推動(dòng)平臺服務(wù)延伸的探索及創(chuàng )新，促進(jìn)醫藥健康產(chǎn)業(yè)共生有序發(fā)展。
此次山東發(fā)文同樣提出將逐步通過(guò)采購平臺開(kāi)發(fā)價(jià)格信息監測系統，監測非公立醫療機構的價(jià)格信息，規范市場(chǎng)秩序，還將加強醫療保險協(xié)議管理的民營(yíng)醫療機構、連鎖零售藥店的目錄內藥品監督檢查工作，一經(jīng)發(fā)現存在不按要求采購等行為，將依法依規給予嚴肅處理，嚴厲打擊虛構原價(jià)、虛假標價(jià)、誤導性?xún)r(jià)格標示、隱瞞價(jià)格附加條件等價(jià)格欺詐行為。
顯然，隨著(zhù)醫?？刭M、院內藥占比、藥品零加成、兩票制、一致性評價(jià)、帶量采購等政策“組合拳”不斷揮出，藥品行業(yè)整體的“量”“質(zhì)”“價(jià)”都將面臨全新考驗，院內市場(chǎng)的占有率必將向頭部企業(yè)集中，而院內市場(chǎng)空間壓縮，將促使部分以醫院終端為主要銷(xiāo)售渠道的企業(yè)面向零售轉型，從而將品種推向零售市場(chǎng)。
不過(guò)，中國醫藥價(jià)格呈現“一盤(pán)棋”局面，零售藥店也不可能獨善其身。在醫保局作為大支付方強勢控費背景下，院外零售渠道也不可能重回“高毛利”“高價(jià)藥”時(shí)代，低毛利考驗成本控制，院外處方呼喚品質(zhì)服務(wù)，面對醫保價(jià)格管控和合規監管高壓態(tài)勢，零售連鎖藥店的行業(yè)洗牌悄然來(lái)臨。
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