▍4+7將持續推進(jìn)并適時(shí)擴大

       4月3日，國務(wù)院常務(wù)會(huì )議聽(tīng)取藥品集中采購、短缺藥供應及醫療救助等工作匯報。

       在藥品集中采購上，會(huì )議強調要進(jìn)一步推進(jìn)國家藥品集中采購試點(diǎn)，加強中標藥品質(zhì)量監管和供應保障，實(shí)現降價(jià)惠民；認真總結試點(diǎn)經(jīng)驗，及時(shí)全面推開(kāi)。

       有評論指出，這意味著(zhù)，在下一輪國家帶量采購中，試點(diǎn)區域有可能擴大。

       4月16日，在國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì )上，國家醫保局副局長(cháng)陳金甫評價(jià)國家組織藥品集中帶量采購——采購金額超預期，有關(guān)政策基本落實(shí)，如醫保預付、醫院使用以及回款等等，醫療費用顯著(zhù)下降。

       就此，陳金甫表示，下一步將按照國務(wù)院43次常務(wù)會(huì )議的部署，根據試點(diǎn)評估的結果，充分聽(tīng)取各方面的意見(jiàn)，完善集中招標采購的政策和制度，研究部署擴大試點(diǎn)工作。

       中信建投證券評論稱(chēng)，過(guò)去 5 個(gè)月，4+7 試點(diǎn)城市藥品集采全面落地，預計今年隨著(zhù)通過(guò)一致性評價(jià)的品種數量進(jìn)一步增加，集采品種及覆蓋范圍將會(huì )擴容。

       ▍帶量采購壓縮中間環(huán)節

       隨著(zhù)國家組織藥品集中采購試點(diǎn)的逐步擴大以及進(jìn)一步推進(jìn)，帶量采購的效應將逐步凸顯。

       主持本次采購的試點(diǎn)辦、聯(lián)采辦總結表示：這次集中采購，給了通過(guò)一致性評價(jià)的仿制藥與原研藥公平競爭的機會(huì )，從而顯現了三大效應——仿制藥替代效應、大幅降價(jià)效應、原研藥專(zhuān)利懸崖效應。

       可以說(shuō)，其中最引人關(guān)注的就是大幅降價(jià)效應。

       對于中選藥品的大幅降價(jià)，陳金甫表示，這是局部地區試點(diǎn)產(chǎn)生的必然現象——“4+7”中標地區用的中標藥品總體平均降幅52%，單個(gè)藥品有些降幅達到96%，顯然非試點(diǎn)地區的價(jià)格就沒(méi)有降下來(lái)。這說(shuō)明確實(shí)存在著(zhù)藥價(jià)虛高。

       2018年12月8日，國家醫保局微信公眾號發(fā)布消息《關(guān)于國家組織藥品集中采購試點(diǎn)答記者問(wèn)》，針對12月7日帶量采購的擬中選結果，試點(diǎn)辦、聯(lián)采辦負責人就有關(guān)問(wèn)題接受記者采訪(fǎng)。

       就大幅降價(jià)，國家醫保局作出回應：在藥品銷(xiāo)售價(jià)格中，生產(chǎn)企業(yè)的生產(chǎn)成本和合理利潤，僅占了較小的部分。因此，擬預中選藥品價(jià)格大幅度下降后，擠掉的主要是銷(xiāo)售費用等“水分”。

       ▍舊有醫藥商業(yè)模式被重塑

       2018年12月下旬，醫保局相關(guān)領(lǐng)導在一次講話(huà)中表示，中國有上萬(wàn)家物流企業(yè)，在整個(gè)銷(xiāo)售端起到了推波助瀾的作用，附著(zhù)了一系列的利益鏈，這些利益鏈增加了整個(gè)社會(huì )的無(wú)端費用，滋生了一系列的問(wèn)題。

       從數據來(lái)看，一個(gè)醫藥企業(yè)藥的生產(chǎn)成本，原研藥占10%左右，出廠(chǎng)的費用占終端費用20%左右，中間的費用成本占60%-80%，整個(gè)藥品團隊更多的是在做營(yíng)銷(xiāo)，而不是做制造，這就是中國醫藥行業(yè)的現狀。

       確實(shí)，對于藥價(jià)虛高，有不少分析指出，現在藥品的最終消費價(jià)之中，醫生、醫院、醫藥代表的費用，要占到55%左右。剩下的45%，才是生產(chǎn)成本、配送費用、上繳稅金、投資回報。

       可以說(shuō)，4+7對于中間環(huán)節的擠出效應已經(jīng)在逐步顯現，自4+7中選結果公布后，不時(shí)有藥企傳出調整銷(xiāo)售團隊的消息——很多跨國公司都在密集進(jìn)行人事變動(dòng)，因為需要壓縮成本。

       據賽柏藍了解的消息，由于一般的醫藥工業(yè)企業(yè)，產(chǎn)品有限，為個(gè)別產(chǎn)品建立龐大的全國性隊伍成本極高——1個(gè)醫藥代表平均成本60萬(wàn)，也就是說(shuō)一千個(gè)醫藥代表就是6億的成本。

       還有消息顯示，日前，某知名國內企業(yè)發(fā)布內部通知，全國只保留100余家財務(wù)合規代理商，其余的停止發(fā)貨，有知情人向賽柏藍反饋，這家藥企代理部已經(jīng)解散。

       有評論指出，已經(jīng)發(fā)軔的4+7替藥企部分切掉了代理商這一環(huán)節，隨著(zhù)國家帶量采購全面鋪開(kāi)，這種情況或會(huì )加劇。

       政府相關(guān)方面也表示，希望通過(guò)4+7帶量采購，促進(jìn)一批不合格企業(yè)兼并重組、破產(chǎn)關(guān)閉，提高醫藥市場(chǎng)、醫藥生產(chǎn)、醫藥物流的集中度。

       對此，百洋醫藥集團董事長(cháng)付鋼評論稱(chēng)——4+7壓縮藥價(jià)，結合兩票制、反賄賂、稅務(wù)改革等政策，商業(yè)化將重新變成高門(mén)檻行為。

       ▍新的醫藥商業(yè)化時(shí)代

       有評論指出，商業(yè)化在國外一直是一種相對高端的商業(yè)行為，但是在中國的門(mén)檻卻比較低，大批小散企業(yè)都在做不規范的商業(yè)化，隨著(zhù)法規的健全、政策的演進(jìn)，商業(yè)化的門(mén)檻必然會(huì )提高。

       百洋醫藥集團董事長(cháng)付鋼進(jìn)一步指出，“商業(yè)化是高門(mén)檻行為，相對于輝瑞、禮來(lái)、默克等為數不多的跨國制藥集團具有商業(yè)化能力，大批公司不具備商業(yè)化能力，因為維護一個(gè)商業(yè)化體系的能力涉及到很多的專(zhuān)家能力、很高的成本和技術(shù)含量。

       不同的是，在中國， 傳統的商業(yè)化醫藥公司門(mén)檻很低，很小的公司也可以建立一個(gè)醫藥代表團隊，進(jìn)行商業(yè)運作，存在大量不規范的商業(yè)化操作。

       不過(guò)，中國正在出現新的、規范的商業(yè)化平臺，由低水平、不規范走向高水平、規范化。

       什么是商業(yè)化？付鋼以百洋舉例稱(chēng)，所謂的商業(yè)化是，讓好的技術(shù)或產(chǎn)品進(jìn)入應用場(chǎng)景。它可以把一個(gè)幾乎沒(méi)有市場(chǎng)份額的新產(chǎn)品做成占據相當市場(chǎng)份額的大品種，把一個(gè)別人不知道的產(chǎn)品讓目標受眾知道，不會(huì )用的可以正確使用，有能力幫助產(chǎn)品擴大規模，而不是像傳統的商業(yè)公司一樣，只做搬運工。

       對于流通領(lǐng)域，我們常講分銷(xiāo)，百洋提出的“新分銷(xiāo)”是商業(yè)化的核心部分， “新”主要是指專(zhuān)業(yè)的服務(wù)能力。百洋的營(yíng)銷(xiāo)網(wǎng)絡(luò )已經(jīng)覆蓋全國12,000多家醫院及30余萬(wàn)家藥店。區別于傳統分銷(xiāo)，新分銷(xiāo)不只是送達，除了解決產(chǎn)品的可及性，新分銷(xiāo)還應具備數字化精準營(yíng)銷(xiāo)能力和消費者專(zhuān)業(yè)服務(wù)能力。

       在公開(kāi)資料中顯示，百洋是品牌營(yíng)銷(xiāo)起家——通過(guò)精準的消費者教育，輔以學(xué)術(shù)推廣，將優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品推送給目標人群，全面塑造產(chǎn)品的品牌認知。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是幫助新的、好的產(chǎn)品和技術(shù)進(jìn)入到應用場(chǎng)景并廣泛覆蓋，為上游企業(yè)提供增值服務(wù)。

       目前，百洋醫藥新分銷(xiāo)平臺已入駐多家全球頂尖藥企，包括武田制藥、安斯泰來(lái)、默沙東、杰特貝林等，百洋幫助其產(chǎn)品、技術(shù)和服務(wù)開(kāi)拓至更廣闊的市場(chǎng)，形成有效動(dòng)銷(xiāo)。

       尤其值得關(guān)注的一點(diǎn)是，百洋的商業(yè)化可降低醫藥工業(yè)的營(yíng)銷(xiāo)成本——國內不少藥企的銷(xiāo)售費用率高達50%，而百洋作為專(zhuān)業(yè)的商業(yè)化平臺，銷(xiāo)售費用率要低得多，隨著(zhù)分銷(xiāo)產(chǎn)品品類(lèi)的增多、規模的擴大，銷(xiāo)售費用率還將進(jìn)一步降低。

       顯而易見(jiàn)，帶量采購、兩票制等政策都在壓縮中間費用、營(yíng)銷(xiāo)成本，醫藥工業(yè)壓縮費用是大勢所趨，長(cháng)遠來(lái)看，壓縮費用必然需要職能細分、環(huán)節剝離、合作共贏(yíng)。

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